2011-2016年医院常见多重耐药球菌的临床分布及耐药性分析

摘要

目的：阐述本院多重耐药球菌的临床分布特征和临床医师用药情况，分析多重耐药球菌的耐药性及耐药相关基因携带情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。　　方法：（1）回顾性分析2011年1月1日-2016年12月31日内蒙古自治区人民医院各临床科室分离的多重耐药球菌的分布、标本来源情况及其耐药性；（2）采用聚合酶联反应技术（PCR）检测2015年9月-2016年12月重症医学科(ICU)、神内科、新生儿科、干部保健病科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的mecA耐药基因。（3）收集多重耐药菌感染的重点科室（如ICU、神经内科和干部保健科）临床医师用药及患者转归情况相关资料。　　结果：（1）2011年1月1日-2016年12月31日共检出1327株金黄色葡萄球菌（SAU），其中MRSA为38.9%，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）为61.1%，2011-2016年MRSA检出率分别为59.8%、54.5%、35.8%、31.1%、40.7%和24.7%，呈总体下降趋势。MRSA标本来源前三位为痰液、分泌物和血液；MSSA标本来源前三位是伤口分泌物、中段尿和咽拭子。2011－2016年SAU对青霉素和红霉素耐药率较高，在69%以上；庆大霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平和四环素的耐药率均呈逐年下降趋势。2011-2016年未发现对万古霉素、利奈唑胺和奎奴普汀／达福普汀耐药的SAU菌株。2011-2016年MRSA对庆大霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、呋喃妥因和四环素的耐药性高于MSSA，且差异有统计学意义（P＜0.05）；而MRSA对复方新诺明耐药性明显低于MSSA，且差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）2011年1月-2016年6月共检出1677株肠球菌，其中粪肠球菌为34.0%，屎肠球菌为64.5%，其他肠球菌为1.5%。2011-2016年肠球菌检出率总体上呈上升趋势，粪肠球菌和屎肠球菌检出率无明显变化。粪肠球菌标本来源前三位是尿液、分泌物和血液；屎肠球菌标本来源前三位是尿液、血液和腹水。粪肠球菌标本主要来自肾内科、泌尿外科和干部保健病房，屎肠球菌标本主要来自肾脏内科、干部保健科和重症医学科。2011-2016年粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素耐药性均较低，对喹诺酮类的耐药率在26.1%-52.1%中间波动，对红霉素有较高的耐药性，保持在65%以上；屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素和奎奴普汀/达福普的耐药性较低，而对其他10种抗菌药物有较高的耐药性。2011-2016年屎肠球菌对除万古霉素之外其他10种抗菌药物耐药性显著高于粪肠球菌（P＜0.05）。2011-2016年共检出31株耐万古霉素肠球菌（VRE），其中屎肠球菌为22株，粪肠球菌为9株。（3）2011-2016年未发现万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）。（4）2015年9月-2016年12月对重症医学科、神经内科、干部保健科和新生儿科MRSA标本进行mecA基因检测后，发现全部携带mecA基因。（5）重症医学科、神经内科和干部保健科MRSA感染患者转归情况：按药敏结果用药患者的好转率明显高于经验用药患者的好转率。　　结论：虽然2011-2016年本院MRSA检出率呈下降趋势，但是耐药情况较严重，而且已分离出耐万古霉素肠球菌（VRE），因此临床医师应根据病原菌药敏结果、患者自身情况及药代动力学合理使用抗菌药物，保障患者疗效的同时遏制多重耐药菌传播甚至是暴发流行。

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