反应性充血指数和增强指数对冠心病的预测及临床应用

摘要

目的：探讨应用Endo-PAT2000检测外周动脉反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI)和增强指数(augmentation index,AI)与冠心病、冠脉病变程度的关系，评价其分别预测及联合预测冠心病的价值，为冠心病的预测、病情的评估提供临床手段。　　方法：入选2016年8月至2017年9月因心绞痛、胸痛原因待查而入院拟冠脉造影的患者100例，研究对象在入院后的第二天空腹状态下应用Endo-PAT2000无创血管内皮功能检测仪检测并记录反应性充血指数（RHI）和心率75次/分矫正后的增强指数（AI@75bpm），收集患者的一般临床资料（例如年龄、性别、BMI、家族史、高血压、糖尿病、血脂等）。然后患者行冠状动脉造影术，根据结果将研究对象分为冠心病组和对照组，冠脉病变程度采用Gensini积分系统评判。然后分析RHI、AI@75bpm分别与冠心病、冠脉病变程度的相关性，RHI预测冠心病的临床价值，AI@75bpm预测冠心病的临床价值及这两个指标联合预测冠心病的临床价值。　　结果：冠心病组（49例）的RHI（中位数1.61，四分位数间距1.46～1.82）显著低于对照组（51例）的RHI（中位数1.89，四分位数间距1.61～2.35），差异具有统计学意义（P=0.003）；冠心病组（49例）的AI@75bpm（中位数28.00%，四分位数间距16.00%～40.00%）显著高于对照组（51例）的AI@75bpm（中位数21%，四分位数间距5.00%～31.00%），差异具有统计学意义（P=0.017）。Logistic回归结果表明RHI降低和AI@75bpm增高是冠心病的独立危险因素（B=-1.208，OR=0.299，95%CI=0.094～0.950，P=0.041；B=0.029，OR=1.030，95%CI=1.001～1.060，P=0.045）；spearman秩相关分析结果显示RHI与冠脉病变程度呈负相关（r=-0.297，P=0.003），AI@75bpm与冠脉病变程度呈正相关（r=0.211，P=0.035）；RHI预测冠心病的最佳截断值为1.59（AUC=0.671），其敏感度是0.804，特异度是0.490；AI@75bpm预测冠心病的最佳截断值为16.5%（AUC=0.638），其敏感度是0.755，特异度是0.471；两个指标联合预测冠心病的准确性提高（AUC=0.776）。　　结论：反应性充血指数和增强指数与冠心病发病相关；反应性充血指数降低和增强指数增高都是冠心病的独立危险因素；反应性充血指数越低，冠状动脉病变程度越严重；增强指数越高，冠脉病变程度越严重；反应性充血指数和增强指数对冠心病的预测有一定的意义，进而为冠心病的预测、病情的评估提供一种无创的预测方法。

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