817例肺癌患者纤维支气管镜检查结果分析

摘要

目的：探讨817例肺癌患者在性别、年龄、民族、生活环境、临床症状、吸烟史、家族史、既往史等方面的发病规律及动态变化，评估纤维支气管镜刷检液基细胞学检查在肺癌诊断及分型诊断中的价值。　　方法：选取2013年6月1日至2015年9月1日，在内蒙古医科大学第一附属医院住院的1070例可疑病例，确诊肺癌817例，收集所有患者性别、年龄、民族、生活环境、临床症状、吸烟史、家族史、既往史、家族史等临床资料并进行统计分析，比较肺癌及其不同病理类型的发病特征。所有患者进行纤维支气管镜刷检液基细胞学检查和组织病理学检查，比较两者结果，评估纤维支气管镜刷检液基细胞学检查在肺癌诊断及分型诊断中的价值。　　结果：1、男性鳞癌261例，女性腺癌93例。51-70岁肺癌发病率最高，占69.40％。汉族肺癌764例，蒙古族肺癌46例，回族肺癌6例，满族肺癌1例。城镇肺癌38.43%，农村肺癌61.57%。除咳嗽咳痰的临床症状外，鳞癌以痰中带血、咯血为主，腺癌以胸痛、胸闷和气短为主，小细胞癌以刺激性干咳、声音嘶哑为主，无症状者腺癌所占比例最大（11.46%）。肺癌吸烟者发病率较高。吸烟组鳞癌最多，为223例，不吸烟组腺癌最多，为124例。鳞癌、腺癌和小细胞癌发病率与吸烟指数差异无统计学意义（P>0.05）。肺癌患者家族疾病中肺癌和其他恶性肿瘤各有22例，与肺癌发生差异有统计学意义（P<0.05）。肺癌伴发疾病与肺癌发生差异无统计学意义（P>0.05）。2、1070例患者中组织病理学诊断肺癌802例，鳞癌、腺癌和小细胞癌分别299例、253例和165例。刷检液基细胞学诊断肺癌368例，鳞癌、腺癌和小细胞癌分别177例、84例和68例，刷检液基细胞学检查灵敏度为44.01%，特异度为94.40%，阳性预测值为95.92%，阴性预测值为36.04%，Kappa值为0.250，与组织学比较差异有统计学意义（P<0.01）。其中，314例患者通过行组织学免疫组化技术诊断鳞癌61例，腺癌114例，小细胞癌139例。CK5/6、P63在鳞癌的灵敏度和特异度分别为77.05%和96.44%、83.61%和88.93%，与腺癌和小细胞癌比较差异有统计学意义（P<0.05）。CK7、TTF-1、NapsinA在腺癌的灵敏度和特异度分别为85.09%和78.69%、79.82%和93.44%、56.14%和95.08%，与鳞癌和小细胞癌比较差异有统计学意义（P<0.05）。TTF-1、Syn、CgA、CD56在小细胞癌中的灵敏度和特异度分别为86.33%和93.44%、89.21%和98.36%、74.10%和100%、96.40%和96.72%。进一步研究发现刷检液基细胞学诊断鳞癌、腺癌和小细胞癌的灵敏度为43.48%、20.16%和40.00%，特异度为93.90%、95.96%和99.78%，阳性预测值为73.45%、60.71%和97.06%，阴性预测值为81.08%、79.51%和90.12%，Kappa值为0.427、0.209和0.524。　　结论：1、在不同生活环境的性别与肺癌发生无关，鳞癌发病年龄大于腺癌，男性和老年人以鳞癌为主，女性和青年人以腺癌为主，性别与小细胞肺癌发生无关，肺癌病理类型与吸烟的时间、剂量无关。2、肺癌和其他恶性肿瘤作为肺癌主要家族疾病，与肺癌发生密切相关且不同肺癌病理类型临床症状不同，无症状肺癌患者以腺癌最多，不同民族的肺癌发生率不同。3、纤维支气管镜刷检液基细胞学检查是特异性较高的肺癌细胞学诊断方法，一定程度上可以提高周围型肺癌的检出率。4、CK5/6、P63和P40联合检测可作为肺鳞癌的特异性免疫指标。CK7、TTF-1和NapsinA联合检测可作为肺腺癌的特异性免疫指标，CD56、TTF-1、Syn及CgA联合检测可作为小细胞肺癌的特异性免疫指标。5、纤维支气管镜刷检液基细胞学检查有较高的肺癌分型诊断能力，诊断鳞癌的灵敏度较高，对小细胞癌的诊断有极高特异性。

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前言

第一部分 内蒙古医科大学附属医院817例肺癌危险因素的分析

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

第二部分 纤维支气管镜刷检液基细胞学与组织病理学在肺癌诊断与分型诊断中的对比分析

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

结论

参考文献

文 献 综 述：支气管镜检查在肺癌诊断中的研究进展

缩 略 语 表

攻读硕士学位期间发表文章情况

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