进展期多发性骨髓瘤危险分层的治疗选择

摘要

目的：通过对进展期多发性骨髓瘤患者二线抢救方案DECP及硼替佐米方案的疗效及不良反应的分析，优化化疗方案选择，以指导临床治疗。　　方法：收集内蒙古医科大学附属医院应用硼替佐米方案及DECP方案治疗的进展期多发性骨髓瘤患者病例资料，对所收集48例患者规律化疗2-6周期后进行疗效评价，通过ISS分期进一步评价各化疗方案总反应率及完全缓解率。同时对所有患者化疗期间出现的不良反应进行统计学分析。应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，采用X2检验及生存分析，其P<0.05提示有统计学意义。　　结果：入组48例进展期多发性骨髓瘤患者，其中硼替佐米组的患者25例，其中有17例获得不同程度的缓解，总有效率RR为68.0％，其中CR1例（4.0%），PR16（64.0%），无效率有8例（32.0%），接受DECP方案治疗的患者有23例，其中有13例获得不同程度的缓解，其总有效率RR为56.5%，CR0例（0.0％），PR13例（56.5％），无效率有10例（43.5%）。硼替佐米组治疗方案与DECP组治疗方案的总有效率无差异有统计学意义。ISS分期亚组分析示ISS分期I及II期亚组中，两组有效率80.0%，63.6%，硼替佐米组处于ISS分期I/II期的患者共10例,治疗后达CR有1例（10.0%)，PR有7例(70.0%)，2例无效(20.0%)；DECP组处于ISS分期系统的I期和II期的患者共11例,接受2-6个疗程治疗后达CR0例，PR7例(63.6%)，4例无效(36.4%)。两组方案在ORR及CR率上均无统计学差异。同时对比ISS分期Ⅲ期两组方案ORR及CR率上均无统计学差异。两组治疗总PFS为10.4个月。硼替佐米组及DECP组中位PFS分别为11.0个月、7.9个月。两组治疗方案中硼替佐米组在无进展生存期较DECP组在有一定优势（P<0.05）。两组的总中位OS为17.3个月。其中硼替佐米组及DECP组方案中位OS分别为18.3个月、14.2个月，硼替佐米组与DECP组OS相比较无统计学差异（P>0.05）。危险分层研究两组Ⅰ/Ⅱ期患者2年内进展比较，硼替佐米组中有4例，DECP组中有5例，两种治疗方案无明显统计学意义（P>0.05），Ⅲ期患者2年内进展比较硼替佐米组中6例，DECP组中10例，两组相比硼替佐米组对于Ⅲ期患者疾病控制较DECP组有一定优势。两组治疗方案不良反应分析后得出硼替佐米组总不良反应发生率低于DECP组P<0.05）。血液学毒性总发生率中硼替佐米方案低于二线抢救方案DECP组（P<0.025），且3级以上的血液学毒性比较中DECP组较硼替佐米组高（P<0.05）。外周神经毒性总发生率DECP组低于硼替佐米组（P<0.05），各分级中两组未见明显差异。胃肠道反应总发生率硼替佐米组低于DECP组（p<0.05）。其余肝功能、感染、乏力、凝血功能及心脏损害经统计学分析后均无统计学差异。　　结论：1 两组治疗方案通过2年无进展生存期及Ⅲ期疾病无复发率比较，硼替佐米对Ⅲ期患者治疗有一定的优势，若经济条件允许，推荐硼替佐米治疗，与相关文献报道相似。　　2 两组治疗方案通过2年总生存期生存期及Ⅰ/Ⅱ期无复发率比较，两治疗组无差别，主要不良反应大多数轻，对Ⅰ/Ⅱ期患者经济条件不允许，可短期内考虑采用DECP治疗。

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前言

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例选择

1.1.2 病例基本资料

1.2 治疗方案

1.3 疗效评估

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

2.1.1 总体疗效

2.1.2 不同分期对疗效的影响

2.1.3 两组方案无进展生存期及总生存期比较

2.2 不良反应分析

3 讨论

4 结论

参考文献

文献综述:多发性骨髓瘤的治疗进展

缩略语表

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