Freedom能谱CT结合降钙素原早期预测急性胰腺炎严重程度的临床价值

摘要

目的：初步探讨宝石CT能谱成像与降钙素原结合在早期对急性胰腺炎严重程度的预测价值，为临床进一步应用提供依据。　　方法：收集我院临床诊断的36例急性胰腺炎患者作为研究对象（所有患者均对其进行Ranson评分、复查超声或核磁，最终将其分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重症急性胰腺炎（mild severe acute pancreatitis，MSAP）、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）），所有患者入院48h之内均于美国GE宝石能谱CT(Discovery CT750HD)机器上接受上腹部扫描检查，且全部采用能谱成像模式（GemStone Imaging，GSI）进行扫描。能谱CT扫描包括平扫扫描与动态增强扫描。动态期扫描包括动脉期及静脉期，然后将各期扫描获得的单能量图像（Mono）进行标准重建、层厚、层间隔均为0.625mm。在GE工作站AW4.5上载入能谱观察与分析系统（GSI viewer系统软件），将得到的各个期相的单能量图像分别进行能谱图像的观察、测量与分析。应用最佳单能量工具测量动、静脉期胰腺炎的最佳Kev值。在最佳单能量图像的病灶上放置感兴趣区（ROI），并运用能谱分析软件分别测量所有急性胰腺炎动、静脉期病灶的能谱参数（CT值、碘浓度、水浓度），并计算出各组胰腺炎的能谱曲线的斜率。并对所有入选患者抽取2ml静脉血，使用罗氏411全自动生化仪检测降钙素原。纪录各组急性胰腺炎动脉期、静脉期的能谱参数及降钙素原值，并运用方差分析进行两两样本比较。　　结果：1.36例急性胰腺炎患者中，Ranson评分在0.12-3.73分之间的急性胰腺炎患者14例（男9例，女5例，年龄25-75岁之间，平均年龄为50.5岁），根据随访及入院评估，临床诊断为轻症急性胰腺炎；Ranson评分在2.25-6.26分之间的急性胰腺炎10例（男7例，女3例，年龄34-79岁之间，平均年龄为（50.5±14.89）岁，根据随访及入院评估，临床诊断为中重症急性胰腺炎；Ranson评分在3.26-5.10分之间的急性胰腺炎12例（男5例，女7例，年龄29-64岁之间，平均年龄为（46.5±12.34岁），根据随访及入院评估，临床诊断为重症急性胰腺炎。2、能谱CT可见轻症急性胰腺炎的胰腺组织在动脉期时水基图像呈等或略低密度（与肌肉组织相比）改变、周围渗出液呈更低密度，碘基图像显示胰腺炎组织较正常胰腺组织密度降低，能谱曲线略低于相对正常的胰腺组织；静脉期时胰腺炎症组织进一步强化，碘基图像示密度增高、与正常组织间的差异减少。而重症胰腺炎坏死组织在水基图上呈稍低密度改变，碘基图像动脉期、静脉期均呈明显低密度改变；部分组织在动脉期上呈低密度改变、静脉期接近周围相对正常组织的密度，提示局部组织血供较差、但未发生坏死。重症胰腺炎患者的能谱曲线明显低于中重症胰腺炎及轻症胰腺炎，并且随时相变化改变不明显。中重症急性胰腺炎组的CT下表现介于以上两组间。3.动脉期，MAP组最佳单能量为79Kev-90Kev；MSAP组最佳单能量为75Kev-82Kev；SAP组组最佳单能量为70Kev-82Kev之间。静脉期，MAP组最佳单能量为75Kev-86Kev；MSAP组最佳单能量为70Kev-85Kev；SAP组组最佳单能量为69Kev-78Kev之间。4.动脉期，最佳单能量下MAP组能谱参数（CT值、碘含量、水浓度、能谱曲线斜率）分别为75.57±0.97HU、13.6±0.32mg/ml、1031±1.8mg/ml、1.5±0.03；MSAP组能谱参数（CT值、碘含量、水浓度、能谱曲线斜率）分别为71.5±1.43HU、11.9±0.53mg/ml、1026±1.3mg/ml、1.4±0.07；SAP组能谱参数（CT值、碘含量、水浓度、能谱曲线斜率）分别为68.1±1.06HU、10.58±0.3mg/ml、1020±1.4mg/ml、1.2±0.03；动脉期三组病例能谱参数两两进行方差分析，差异均有统计学意义（P<0.05）。静脉期，最佳单能量下MAP组能谱参数（CT值、碘含量、水浓度、能谱曲线斜率）分别为96.68±2.32Hu、19.12±0.56mg/ml、1032±3.45mg/ml、2.2±0.03；MSAP组组能谱参数（CT值、碘含量、水浓度、能谱曲线斜率）分别为89.6±2.7HU、17.05±0.4mg/ml、1022±1.3mg/ml、2.01±0.06；SAP组能谱参数（CT值、碘含量、水浓度、能谱曲线斜率）分别为81.8±2.0HU、15.7±0.4mg/ml、1020±1.0mg/ml、1.8±0.03，静脉期三组病例能谱参数两两进行方差分析，差异均有统计学意义（P<0.05）。　　5.MAP组PCT在1.19-1.79ng/ml之间，均值为1.62±0.21ng/ml；MSAP组PCT在1.93-3.00ng/ml之间，均值为2.31±0.41ng/ml；SAP组PCT在1.73-3.62ng/ml之间，均值为2.65±0.56ng/ml，MAP组与MSAP组PCT值运用方差分析比较，有统计学意义（P<0.05），MAP组与SAP组PCT值比较有统计学意义（P<0.05），MSAP组与SAP组比较无统计学意义（P=0.226,P>0.05）。　　结论：1、能谱CT成像的单能量图像、碘基图、水基图及能谱曲线在早期对重症急性胰腺炎的检出有一定帮助。2、能谱CT结合降钙素原在早期可反应急性胰腺炎的严重程度，可在早期指导临床对急性重度胰腺炎患者进行早干预、治疗。