持续血液净化治疗儿童严重脓毒症疗效观察

摘要

目的：　　探讨儿童严重脓毒症施以连续血液净化(CBP)治疗后，患儿心血管功能、呼吸功能、肾功能、炎症介质、心肌酶、肝功能、内环境离子、小儿危重病例评分和死亡率等情况的变化，以评价CBP在儿童严重脓毒症救治中的疗效。　　方法：　　以2013年1月1日至2015年1月1日,入住内蒙古妇女儿童医院PICU，年龄为29天-16岁的严重脓毒症患儿43例,为研究对象。根据家长的治疗意愿分为两组，接受CBP治疗者17例，为净化组，未接受CBP治疗者26例为对照组。两组均给予常规治疗及护理，净化组另加连续静脉-静脉血液透析滤过治疗方式（CVVHDF)。观察两组在入组时和治疗后72小时的心血管功能、呼吸功能、肾功能、炎症介质、心肌酶、肝功能、内环境离子、小儿危重病例评分等可能改善的前、后差值的变化。并以独立样本t检验作统计学分析。　　结果：　　（1）心血管功能：净化组的心率[治疗前-后差值均数=（51.071±25.734)次/分]、平均动脉压[治疗后-前差值均数=（18.357±5.839)mmHg]和血乳酸浓度[治疗前-后差值均数=（1.982±2.040)mmol/L]分别均比对照组的相应心率（28.269±19.111)次/分、平均动脉压（5.462±3.942)mmHg和血乳酸浓度（0.746±0.631)mmol/L明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；　　（2）呼吸功能：净化组的呼吸频率[治疗前-后差值均数=（29.571±14.950)次/分]、动脉氧分压[治疗后-前差值均数=（169.500±56.941)mmHg]和血氧饱和度[治疗后-前差值均数=（14.571±6.098)％]分别均比对照组的相应呼吸频率（19.692±13.070)次/分、动脉氧分压（36.692±33.916)mmHg和血氧饱和度（7.500±5.494)%明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；　　(3)肾功能：净化组的尿素氮[治疗前-后差值均数=（13.121±10.984)mmol/L]和二氧化碳结合力[治疗后-前差值均数=（7.096±4.509)mmol/L]分别均比对照组的相应尿素氮（4.439±10.802)mmol/L和二氧化碳结合力（2.095±2.318)mmol/L明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；　　（4）炎症介质：净化组的超敏C反应蛋白[治疗前-后差值均数=（101.910±55.668)mg/L]和降钙素原[治疗前-后差值均数=（32.117±43.037)ng/ml]分别均比对照组的相应超敏C反应蛋白（45.920±62.413)mg/L和降钙素原（5.306±10.680)ng/ml明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；　　（5）血钠离子和钾离子：净化组的钠离子[治疗前-后差值均数=（11.862±6.098)mmol/L]和钾离子[治疗前-后差值均数=（1.237±0.769) mmol/L]分别均比对照组的相应钠离子（5.703±4.327) mmol/L和钾离子（0.729±0.686) mmol/L明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；净化组的小儿危重病例评分[治疗后-前差值均数=（26.071±8.845)分]明显高于对照组的（9.769±5.436)分，差异有统计学意义（P<0.01）。　　结论：　　CBP治疗儿童严重脓毒症可改善部分心血管功能、呼吸功能、肾功能、炎症介质和血离子浓度，并能提高小儿危重病例评分得分，示有明显疗效。

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前言

1 材料与方法

1.1研究对象及分组

1.2诊断、纳入和排除标准

1.3所用仪器、药品和试剂

1.4治疗方法

1.5数据采集

1.6观察指标

1.7统计学处理

2结果

2.1两组心血管功能治疗前、后可能改善的差值比较结果

2.2两组呼吸功能治疗前、后可能改善差值的比较结果

2.3两组肾功能治疗前、后可能改善差值的比较结果

2.4两组炎症介质治疗前、后可能改善差值的比较结果

2.5两组心肌酶、肝功及离子治疗前、后可能改善差值的比较结果

2.6两组治疗前、后小儿危重病例评分可能改善的差值及死亡率比较结果

3 讨论

4 结论

参考文献

文 献 综 述:连续血液净化治疗在儿科危重症的应用

缩 略 语 表

攻读学位期间发表文章情况

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