经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效观察

摘要

目的:腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性变的基础上，间盘组织丢失水分，外力的作用致纤维环破裂，内部的髓核组织经纤维环的破裂口突出，对神经根、硬膜囊、马尾神经造成机械性压迫或者化学刺激，引起以腰背疼痛、双下肢放射性疼痛、大小便症状改变等症状为特征的一种临床综合症。是引起腰痛和腿痛的主要原因之一。虽然85％～90％的患者经过保守治疗可以使腰腿痛好转，但大约10％左右的患者仍需要手术干预来缓解疼痛。当前缓解腰椎间盘引起的疼痛的手术方式众多，主要分为两大类:传统开放手术和微创手术。　　1934年Mixter和Barr首次提出LDH是导致腰腿痛的主要原因，伴随着科学技术的飞速发展，LDH的治疗经历了飞速及多元化的发展，脊柱外科在微创领域内同样也取得了惊人的成就。自1964年Smith首次使用木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出后，经过半个世纪的发展微创脊柱外科因其创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点受到广大医护人员的好评。经皮椎间孔镜椎间盘摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)是目前国内外在治疗LDH方面最微创的手术方式之一。本研究主要通过观察PTED术后患者临床症状改善情况，研究椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症后1年期内临床症状的改善情况。　　方法:分析2016年1月～2016年12月于我院行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术的患者，共98例，其中男51人，女47人。手术方式包括椎间孔入路(transforaminal，TF)和椎板间入路(interlaminar,IL)。选定纳入和排除标准，所有患者术前均行X线（正侧位及动力位）、CT（以病变节段为中心最少包括上一个椎间隙及下一个椎间隙）及MRI检查，手术方式为俯卧位下椎间孔入路或椎板间入路，通过C臂定位手术节段，于皮肤上标定穿刺点，术前通过CT测量进针角度。统计患者术前VAS、ODI，术中出血量、手术时间、术后平均住院时间，术后1周、3个月、1年患者VAS、ODI评分。　　结果:术前与术后1周、3个月、1年VAS评分值分别为:7.15±1.21分，1.82±0.95分，1.45±1.10分，1.02±0.7分。术前于术后1周、3个月、1年ODI评分值分别为:42.53±3.57，22.58±5.90，18.52±7.45，14.15±5.6。术后与术前的VAS及ODI评分比较有明显下降。差异均有统计学意义。MacNab有效率为93.88％。　　结论:经皮椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症疾病方面是非常有效的手术方式之一，其疗效较传统大切口开放手术无明显差异，但因其较少的出血及较短手术时间、恢复时间等特点，非常有竞争力。作为目前微创脊柱外科的代表性的PTED技术，值得我们学习与应用。但我们应把握好适应症及禁忌症，根据不同病人的不同情况采用不同的手术方案。

目录

声明

摘要

前言

1．研究对象

2．确定纳入和排除标准

3．统计方法

4．一般资料分析

5．诊断标准

6．术前准备

7．手术方式

8．手术经过

9．术后及数据收集

10．结果

11．结语

讨论

参考文献

综述：经皮椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症中的应用

致谢