延时摄像技术下胚胎形态动力学参数与妊娠结局分析

摘要

目的:比较延时摄像系统(time-lapse system，TMS)与传统培养箱对胚胎发育及妊娠结局的影响，并进一步探讨延时摄像技术下胚胎动力学参数与妊娠结局的关系，研究其对胚胎着床的预测意义，最终初步建立适用于本实验中心的优胚选择模型。　　方法:回顾性分析2016年12月-2017年12月期间在本生殖中心接受体外受精/卵胞浆内单精子注射一胚胎移植(IVF/ICSI—ET)的137例延时摄像系统培养周期和182例传统培养箱培养周期的临床资料。收集患者的基本信息、获卵数、正常受精胚胎数、优质胚胎数、着床率、生化妊娠率、临床妊娠率等临床结果，将延时摄像系统与传统培养箱对胚胎发育的影响进行比较，并对延时系统组中着床与未着床胚胎的形态动力学参数(t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8、cc2、s2、cc3、s3)进行统计分析，运用四分位法和二项式逻辑回归方法找出与胚胎着床潜能相关的参数，结合排除标准建立多变量分级预测模型，并进行验证。　　结果:(1)延时系统组的优质胚胎率(71.7％VS67.5％，P=0.033)、囊胚形成率(73.9％VS56.7％，P=0.000)、优质囊胚率(44.5％VS36.8％，P=0.039)、临床妊娠率(54.5％VS41.9％，P=0.047)均高于传统培养箱组，并有统计学差异。(2)≤30岁与＞30岁患者的妊娠结局在两组间无统计学差异;延时系统组中接受ICSI的患者，其临床妊娠率明显高于传统培养箱组(81.3％VS43.5％，P=0.020)。(3)延时系统组获得移植或冷冻的胚胎共有675枚，其中146枚存在异常分裂事件，有16枚被认为是可移植胚胎并进行了移植，4枚获得着床。(4)在对动力学参数的分析比较中发现t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8、cc2、s2、cc3、s3这11个时间参数在着床与未着床胚胎之间均无统计学差异。根据四分位法将各时间参数分为四个区间，选择胚胎着床率最高的区间作为最佳区间，并将最佳区间内及最佳区间外的胚胎着床率进行比较，得出t6、t7、cc2这三个动力学参数最佳区间内外的胚胎着床率有统计学差异。(5)运用逻辑回归方法得出t6、t7为胚胎着床最佳预测因子，结合异常卵裂事件这一排除标准，建立本实验中心胚胎着床分级预测模型（共5个胚胎等级），通过验证，得出随着胚胎等级的下降着床率也随之下降，ROC曲线下面积为0.649（95％CI0.528-0.770）。该模型对优质囊胚的形成也有一定的预测意义。　　结论:(1)相较传统培养箱，延时摄像系统能够提高胚胎质量，改善妊娠结局，尤其能够改善ICSI周期的妊娠结局;(2)延时摄像系统能够发现胚胎发育过程中的异常卵裂事件，为我们筛选胚胎提供新的依据;(3)时间参数t6、t7与胚胎着床潜能密切相关，与异常卵裂排除标准相结合可初步建立本实验中心的选胚模型，但仍需进一步验证研究。

目录

声明

摘要

(一)前言

第一部分：比较延时摄像技术与传统培养箱对临床结局影响

(二)材料与方法

2．研究方法

(三)结果

1、延时摄像系统组与传统培养箱组患者基本信息比较

2、延时摄像系统组与传统培养箱组临床结局的比较

3、延时摄像系统组与传统培养箱组临床结局的亚组分析

(四)讨论

第二部分：延时系统动力学参数对胚胎着床的预测意义及胚胎着床预测模型

(二)材料与方法

2、延时系统中着床与未着床胚胎的时间参数比较

3、胚胎动力学参数对胚胎着床的预测

4、建立胚胎着床预测模型

5、胚胎着床预测模型在囊胚形成中的验证

(四)讨论

(五)结论

参考文献

综述

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢