吸烟患者介入治疗后的管理及与预后的相关研究

摘要

目的:吸烟是冠心病重要的危险因素。大量研究表明吸烟对冠心病的病理过程及疾病的发生、发展均有影响。同时，研究表明戒烟可以显著降低冠心病患者的死亡风险。然而一些研究发现了“吸烟者的悖论”，提出吸烟可以改善冠心病患者的短期预后。既往对吸烟情况的相关研究多局限于基线资料，而未在随访时再次采集，但是吸烟患者可能在冠状动脉介入治疗后戒烟或者复吸。因此，本研究旨在分析冠心病患者的吸烟状况，同时对介入治疗后的患者进行规范化随访和吸烟管理，并探究术后吸烟情况与预后的关系。　　方法:收集2013年10月至2016年8月于大连医科大学附属第一医院心内科门诊规律随诊的PCI术后病例，最终共有913例纳入本研究。根据吸烟史及随访时的吸烟情况分为3组，不吸烟组432例（指从未吸烟者），未戒烟组194例（指术前及术后均吸烟者），戒烟组287例（指术前吸烟且术后戒烟者）。研究的主要终点为MACE事件（包括全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建治疗），次要终点为复合终点事件（包括全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建治疗、再发心绞痛、心力衰竭和冠心病再住院）。　　结果:本研究共入组913例患者，术前吸烟者481例，占52.7％。其中男性的吸烟率为68.3％，女性吸烟率为2.8％。PCI术后有287例患者戒烟，但仍有194例患者继续吸烟，占21.2％。术前平均每日吸烟支数为(22.10±12.37)支，术后平均每日吸烟支数为(15.09±10.16)支。基线资料显示吸烟组患者较不吸烟组年轻，男性多，合并高血压及糖尿病的比例低，但急性心肌梗死的发生率高于不吸烟组。比较各组间随访资料表明，戒烟组发生非致死性心肌梗死的风险仍高于不吸烟组，而其他心血管不良事件无统计学差异。未戒烟组较戒烟组再发心绞痛、非致死性心肌梗死、再次血运重建、冠心病再住院、全因性死亡的发生率升高。多因素Cox回归分析结果显示，戒烟组发生MACE事件和复合终点事件的风险与不吸烟组并无显著差异。未戒烟组发生MACE事件的风险明显高于不吸烟组(HR=2.42，95％CI1.65～3.54，P＜0.001)，发生复合终点事件的风险也升高(HR=2.02，95％CI1.51～2.72，P＜0.001)。亚组分析不同临床类型患者的预后，结果显示与不稳定型心绞痛相比，吸烟对急性心肌梗死患者预后的影响更为显著。本研究亚组分析发现随着术后每日吸烟数量的增加，患者发生MACE事件和复合终点事件的风险也显著增加。　　结论:1.与不吸烟组相比，吸烟组患者较年轻，男性多，合并高血压、糖尿病等其他危险因素少，但急性心肌梗死的发生率高。2.戒烟组与不吸烟组发生MACE事件和复合终点事件的风险无统计学差异，但戒烟组非致死性心肌梗死的发生率较不吸烟组升高。未戒烟组发生MACE事件和复合终点事件的风险高于不吸烟组及戒烟组。3.吸烟是影响PCI术后患者预后的独立危险因素。戒烟可以显著改善冠心病患者的预后。4.与不稳定型心绞痛相比，吸烟对急性心肌梗死患者预后的影响更为显著。5.术后每日吸烟数量与冠心病患者的预后存在一定的量效关系。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．研究对象

2．临床基线资料收集

3．随访方式及研究终点

4．相关定义

5．统计方法

结果

1．各组患者的一般基线资料

2．各组患者的冠状动脉病变及PCI情况

3．各组患者住院期间的用药情况

4．各组患者随访期间的预后

5．采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线

6．多因素Cox回归分析各组间终点事件的风险

7．亚组分析吸烟对不同临床类型患者的影响

8．亚组分析术后每日吸烟数量对预后的影响

9．亚组分析吸烟患者术后的戒烟情况

讨论

结论

不足与展望

参考文献

综述 吸烟与冠心病关系的研究进展

致谢