支气管舒张试验对胸闷胸痛鉴别诊断意义及气流受限危险因素分析

摘要

胸闷、胸痛是心肺疾病常见的非特异性症状。冠心病、高血压、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)都会有类似的胸闷、胸痛症状。很多以胸闷、胸痛为主诉就诊于心内科的患者可能存在心血管疾病(高血压、冠心病)，也可能存在肺部气流受限性疾病(支气管哮喘、COPD)，如果患者患有高血压、冠心病时，胸闷、胸痛症状就容易被心血管疾病解释，而肺部气流受限性疾病往往被忽视，如果未行支气管舒张试验易被漏诊，因此临床医师应重视鉴别诊断。本研究根据支气管舒张试验测定的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)的变化，筛选出存在气流受限性疾病患者，统计所占比例，并对存在气流受限性疾病的患者危险因素进行分析，明确支气管舒张试验对以胸闷、胸痛为主诉就诊的患者具有重要的鉴别诊断意义。如患者存在气流受限性疾病危险因素更应注意行支气管舒张试验，明确患者胸闷、胸痛病因。　　 目的：1．通过行支气管舒张试验，明确以胸闷、胸痛为主诉就诊于心内科的患者患气流受限性疾病(支气管哮喘和COPD)的比例。2．对存在气流受限性疾病患者危险因素进行分析，明确高危患者，对这些存在危险因素的患者应该行支气管舒张试验，为鉴别诊断提供依据。3．明确支气管舒张试验对以胸闷、胸痛为主诉就诊于心内科的患者的鉴别诊断价值，并以此指导下一步的治疗。　　 方法：入选2008年1月至2011年3月在我院心内科门诊及病房以胸闷和/或胸痛为主诉就诊的患者104例，其中男性46例，女性58例，平均年龄(61.8±10.5)岁，通过调查患者的病史、诱发因素、症状、职业、吸烟史、过敏史、肺部疾病家族史并检查血压、心电图、运动平板试验或冠脉造影、支气管舒张试验等各项检查，然后根据患者的各项检查结果结合患者病史、临床表现明确患者胸闷、胸痛的原因。根据支气管舒张试验结果将入选患者分为气流受限组和气流正常组，分别从性别、年龄、职业暴露史、过敏史、吸烟史、是否存在心血管疾病、肺部疾病家族史等方面比较两组之间差别并对存在气流受限性疾病患者危险因素进行分析。　　 结果：　　 1.104例胸闷和/或胸痛患者，表现为呼吸系统典型的胸闷、咳嗽或喘息症状的共10例，占9.6％，其余90.4%的患者无明显的呼吸系统疾病典型症状。其中患有心血管疾病(高血压和冠心病)的患者75例，其余29例经各种检查除外器质性心脏病。经支气管舒张试验，104例患者中，共有64例患者存在气流受限性疾病(支气管哮喘和COPD)，占62%。75例患有心血管疾病患者中，51例患者同时合并气流受限性疾病，占68.0%，无器质性心血管疾病组29例，有气流受限的13例，占44.8%。　　 2．气流受限组与无气流受限组比较，气流受限组年龄大(63.5±9.78vs59.23±10.3)岁P＜0.05，有职业暴露史的比例高(53.1%vs15%)P＜0.01，有过敏史的比例高(75%vs27.5%)P＜0.05，有吸烟史的比例高(48.4%vs25%)P＜0.05，患心血管疾病的比例高(79.7%vs60%)P＜0.05，Logistic回归分析，职业暴露史及过敏史是气流受限性疾病的危险因素。　　 结论：　　 1．胸闷和/或胸痛为主诉就诊于心内科的患者患气流受限性疾病(支气管哮喘和COPD)的比例高。患者年龄大、有吸烟史、有过敏史、有职业暴露史、存在心血管疾病的比例高，应行支气管舒张试验进行鉴别。　　 2．职业暴露史、过敏史是患气流受限性疾病的危险因素，存在危险因素的胸闷、胸痛的患者应行支气管舒张试验鉴别。　　 3．支气管舒张试验对鉴别胸闷、胸痛的原因，有重要的鉴别诊断价值，有助于进一步指导治疗。