住院2型糖尿病患者甲状腺结节发病相关因素的分析

摘要

目的:本研究旨在探讨住院2型糖尿病患者的甲状腺结节患病情况、临床特征以及降糖药物的影响。　　 方法:选取2011年4月～2012年1月于大连医科大学附属第二医院住院并符合入组标准的267例2型糖尿病患者（男性146例，女性121例），其中甲状腺超声提示异常的患者共192例（男性87例，女性105例），对照组共75例（男性59例，女性16例）。根据甲状腺超声特点将入组患者分为:A组（甲状腺超声提示正常组）75例，B组（甲状腺单结节组）41例，C组（甲状腺多结节组）52例，D组（甲状腺混合结节组）68例，E组（甲状腺结节伴甲状腺弥漫或回声改变组）27例，F组（甲状腺囊性病变组）4例。剔除本研究D、E组的患者，将剔除后的236名患者根据降糖方案分为5组，分析甲状腺结节的发病情况与降糖药物的相关性。降糖分组如下:a组:阿卡波糖+二甲双胍，b组:胰岛素+磺脲类药物，c组:胰岛素+阿卡波糖/二甲双胍，d组:磺脲类+和（或）二甲双胍+和（或）阿卡波糖，e组:胰岛素。统计学分析采用SPSS17.0软件。　　 结果:　　 1.住院2型糖尿病患者甲状腺结节存在情况非常普遍(72％)，甲状腺结节患者中女性比例＞男性(x2=24.21，P=0.000)。结节的发病呈现显著的增龄现象(F=7.623，P=0.000)。　　 2.与A组（25.97士3.18）相比，C组(28.12±4.06)和E组（27.62±3.16）的体重指数(BMI)水平明显增高(P＜0.05)。各结节组空腹血糖、餐后2h血糖、血脂谱（胆固醇、甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B）、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与A组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。仅D组（混合结节组）中高血压患病比例明显高于A组(x2=5.628，P=0.018)。　　 3.根据中华医学会糖尿病分会(CDS)/2004年代谢综合征定义，本研究人群中代谢综合征人数为195例，占73％。有甲状腺结节的患者代谢综合征比例显著高于无结节者(x2=11.264，P=0.046)，B、C、E、F组与A组相比均没发现代谢综合征患病率的差异，但D组（混合性结节组）中代谢综合征患病比例明显高于A组(x2=6.695，P=0.010)。　　 4.与A组（1.75±0.78）相比，D（2.00±0.83）、E（2.27±0.91）、F（3.39±1.09）组的促甲状腺激素(TSH)水平明显增高（P＜0.05），B、C组TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)，仅E组（结节伴弥漫性或回声病变组）的抗甲状腺球蛋白抗体水平最高(Anti-TG)(F=5.717，P=0.000)，各结节组抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)之间差异无统计学意义(P＞0.05)。　　 5.以a组（二甲双胍+阿卡波糖）为参照组，用logistic回归分析不同降糖方案对甲状腺结节发生风险的影响，经年龄、性别、BMI、病程校正后发现，以包含磺脲类药物治疗的b组（OR=8.632，95％CI:1.616-46.120，P=0.012）和d组（OR=6.204，95％CI:2.017-19.087，P=0.001）方案显著增加甲状腺结节发生风险;而以单纯胰岛素治疗的e组或非磺脲类降糖药+胰岛素治疗的c组降糖方案不增加甲状腺结节的发生风险（P＞0.05）。　　 结论:住院2型糖尿病患者甲状腺结节存在情况非常普遍，多发于女性，且有明显的增龄现象;代谢综合征、超重或肥胖、高血压、亚临床水平的TSH是甲状腺结节发病的危险因素;二甲双胍或（和）阿卡波糖有可能会降低甲状腺结节的发病风险。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、研究对象

二、研究方法

三、统计方法

结果

1．各组临床资料比较

2．甲状腺结节与性别的关系

3．甲状腺结节与BMI的关系

4．甲状腺结节与高血压病史的关系

5．甲状腺结节与MS的关系

6．甲状腺结节与TSH的关系

7．甲状腺结节与降糖药物的关系

讨论

结论

参考文献

综述

致谢