单脐动脉及其伴随畸形与围产期预后的临床研究

摘要

背景：单脐动脉（single umbilical artery，SUA）是指脐带内只有一条脐动脉，另一条脐动脉缺失，是常见的胎儿脐带先天异常之一。SUA胎儿的围产期预后结局较脐带正常的胎儿差，国内外多项研究表明胎儿单脐动脉与伴随的先天畸形密切相关联，部分SUA胎儿可同时伴随多种复杂致命性先天畸形，即使部分胎儿各器官系统形态结构正常，其流产、早产、胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）、小于胎龄儿（small generational age，SGA）及围产期死亡风险亦明显增加。　　 及早发现SUA并尽快对伴随畸形的SUA胎儿做出正确的处理、对于单纯SUA胎儿应密切观察其生长发育情况、及时发现FGR及其他合并症，以减少其围产期的风险至关重要。　　 目的：对SUA胎儿及其伴随畸形的围产期预后进行分析，（1）探讨SUA与其伴随畸形的相关联性；（2）探讨单纯SUA对胎儿生长发育的影响及SUA的代偿作用。　　 资料与方法：（1）回顾性分析2004年1月至2009年12月，在中南大学湘雅二医院及湘雅附属海口市人民医院，进行产前超声系统筛查胎儿共12436例，其中双胎106例。仔细检查胎儿脐带及胎儿的各器官系统，并记录SUA胎儿及其伴随畸形的种类与比例；（2）选取其中单纯性SUA胎儿46例及正常对照组胎儿46例，对照组胎儿选择在以上两家医院与SUA胎儿同期出生，产前进行了常规胎儿超声系统筛查除合并畸形及脐带异常，且追踪无异常的胎儿，与SUA组胎儿配对。分别分析两组孕妇的年龄、体重，胎儿的出生体重、体长、孕龄，两组胎儿的FGR、SGA发生率及脐动脉S/D和RI有无差异。同时追踪脐带正常胎儿2886例，对比分析其围产期死亡率。　　 结果：接受产前超声系统检查的胎儿共12436例（包括双胎106例），发现并证实的SUA胎儿92例，总发生率约0.74％，其中单胎87例，发生率约0.71％，双胎5例，发生率约4.7％。围产期的死亡率在46例SUA合并畸形的胎儿中为78.26％，46例单纯SUA中为2.17％，而在脐带正常的2886例胎儿中为0.62％，三者比较P＜0.01。　　 （1）92例SUA胎儿中伴随胎儿畸形的46例（50％），10例伴随微小畸形或自限性畸形的胎儿出生并存活，存活率10/46（20.74％），36例SUA胎儿证实为复杂致死性畸形，选择引产终止妊娠。46例SUA胎儿合并单一畸形的19例，合并两种畸形的11例，合并三种畸形的9例，合并三种以上畸形的7例。所发现的胎儿畸形类型包括合并心血管畸形的31例次（33.7％），中枢神经系统畸形15例次（16.3％），泌尿系统畸形13例次（14.1％），前腹壁畸形伴内脏外翻和消化道畸形共14例次（15.2％），四肢畸形11例次（12.0％），胸腹水及皮肤水肿共7例次（7.6％），颈部淋巴囊肿2例次（2.2％），胸廓畸形及肺发育不良7例次（7.6％），唇裂及腭裂畸形2例次（2.2％），其他畸形4例次（4.4％）。　　 （2）92例SUA胎儿中单纯SUA胎儿共46例，出生46例，存活45例，存活率97.83％。其出生体重平均较对照组轻285g（2982g士469gvs.3267g士447g，p=0.004），出生体长差1.71cm（48.57士2.81cmvs.50.28士2.96cm，p=0.006），孕龄平均较正常组偏小9天（265.7士13.9天vs.274.7士8.3天，p=0.000），FGR发生率较正常组偏高，但无统计学意义（7/4615.2％vs.2/464.3％，p＞0.05）；SUA组脐动脉S/D及RI值增高5例（5/46），3例合并FGR（3/5），对照组3例S/D及RI升高（3/46），1例合并FGR（1/3），两组比较S/D及RI升高比例，SUA组较对照组偏高，但亦无统计学意义（p＞0.05）。　　 结论：　　 （1）单脐动脉胎儿伴随畸形围产期预后差，单脐动脉与伴随的多种畸形有一定的相关联性；　　 （2）单纯SUA胎儿的出生体重、体长、孕龄均小于正常胎儿，认为单纯SUA对胎儿的生长发育有一定的影响，但单脐动脉通过代偿部分脐动脉血流，使单纯SUA胎儿的预后相对良好。

目录

文摘

英文文摘

符号说明

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学分析

第三章 结果

3.1 单脐动脉合并胎儿畸形的种类和比例

3.2 单纯的SUA对胎儿生长发育的影响

附图

第四章 讨论

4.1 单脐动脉与胎儿畸形的相关联性

4.2 单纯SUA对胎儿生长发育的影响

4.3 本研究的不足

第五章 结论

参考文献

综述 单脐动脉与胎儿畸形

致谢

攻读学位期间主要的研究成果