3D可视化重建在输尿管软镜治疗肾下盏结石疗效预测中的应用价值

摘要

背景和目的:　　目前对于肾下盏结石的治疗，主要有体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)等几种方式。RIRS具有操作灵活、损伤小、清石率高等优点，目前已成为肾下盏结石的一线治疗方式。但是由于肾下盏解剖结构具有独特性和复杂性的特点，国内外文献对于RIRS治疗肾下盏结石清石率的报道不尽相同。术前充分的认识肾下盏的解剖对于RIRS治疗肾下盏结石疗效的预测具有重要意义。相关研究显示肾盂肾下盏夹角(infundibulopelvic angle，IPA)、肾下盏盏径宽度（infundibular width，IW）、肾下盏长度（infundibular length，IL）等解剖参数是影响肾下盏结石治疗效果的关键指标。准确的测量这些解剖参数对于成功预测RIRS的清石率尤为重要。目前临床医师主要通过排泄性尿路造影（intravenous urography,IVU）等二维影像学图像对肾下盏解剖参数进行测量，从而预测输尿管软镜的清石率。但是据相关文献报道肾下盏解剖参数受患者拍片时体位的影响较大，在IVU的不同时相，这些指标也会发生相应的变化。一些学者开始尝试利用三维重建的方式对肾下盏的解剖结构进行研究，结果显示三维重建能够精准的反应肾下盏的解剖结构。3D可视化重建技术是一种更为先进的数字化重建技术，它重建出的3D可视化肾脏具有精确、可视、量化等优点，便与我们对肾下盏解剖结构进行全面的观察及测量。本研究通过3D可视化重建肾脏对肾下盏结构进行分析及测量，探究3D可视化重建在输尿管软镜治疗肾下盏结石疗效预测中的应用价值，为术前预估手术难易度及清石率，给患者制订精准手术方案提供支持。　　资料与方法:　　回顾性分析2017年7月至2019年1月期间就诊至郑州大学第二附属医院泌尿外科行3D可视化肾脏重建，并经输尿管软镜治疗的64例肾下盏结石患者的临床资料。根据结石是否一期完全清除分为结石清除组（A组）和结石残余组（B组）。其中A组男31例，女17例，年龄(45.46±14.90)岁，BMI为（22.92±3.23）kg/m2，结石大小为（1.66±0.64）cm，CT值为（836.42±187.45）Hu，结石位于左肾26例，右肾22例;B组男11例，女5例，年龄(48.31±12.95)岁，BMI为（21.81±2.71）kg/m2，结石大小为（1.83±0.53）cm，CT值为（888.94±145.25）Hu，结石位于左肾9例，右肾7例。分别通过3D可视化重建肾脏和IVU图像对所有的患者的IPA、IL、IW等进行测量并记录，比较两者测量结果的差异。对所有患者的临床资料首先进行单因素分析，初步筛选出对患者清石率有统计学意义的危险因素，再进行Logistic多因素分析，确定影响输尿管软镜治疗肾下盏结石清石率的独立危险因素。　　结果:　　所有患者均成功重建出3D可视化肾脏模型，并准确测量出IPA、IW、IL等肾下盏解剖参数。A组与B组的性别、年龄、BMI等一般资料比较无差异，(P＞0.05);A组与B组结石大小和结石CT值对比差异无统计学意义(P＞0.05);A组的IPA、IW明显大于B组，且两组差异具有统计学意义(P＜0.05);B组的IL大于A组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）;3D可视化重建肾脏与IVU图像测得的肾下盏解剖参数对比，两组测得的IW、IL差异均无统计学意义(P＞0.05)，3D可视化重建肾脏测得的IPA大于IVU测得的IPA，差异具有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明，IW、IL、IPA是影响输尿管软镜治疗肾下盏结石清石率的独立危险因素(P＜0.05)。　　结论:　　1.通过3D可视化技术重建出的3D可视化肾脏能够精准、细致的显示肾下盏的解剖结构，测量的肾下盏解剖参数更准确;　　2.IPA、IW、IL是影响RIRS治疗肾下盏结石清石率的独立危险因素。IPA越小，IW越窄，IL越长，治疗效果越不理想;　　3.可根据3D可视化重建肾脏筛选出肾下盏结构较为复杂的下盏结石患者，对其首选RIRS以外的其他手术治疗方式。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

资料与方法

1．一般资料

2．相关设备和器材

3．3D可视化肾脏模型的建立

4．相关参数的测量方法

5．术前准备、手术方法

6．评价标准

7．统计学方法

结果

1．两组患者的基本情况

2．两组患者肾下盏解剖结构情况

3．两组结石情况

4．输尿管软镜下钬激光治疗肾下盏结石效果的独立影响因素Logistic回归分析

5．3D可视化重建肾脏与IVU测量的肾下盏参数指标比较

讨论

3．1肾下盏结石治疗的现状

3．2 3D可视化重建在输尿管软镜治疗肾下盏结石疗效预测中的应用价值

3．3肾下盏解剖对输尿管软镜治疗下盏结石的影响

结论

参考文献

综述 3D可视化技术在泌尿外科中的应用进展

个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢