儿童青少年首发抑郁症患者默认网络功能连接及认知功能的关系

摘要

抑郁症是以情绪低落和或伴有兴趣度下降为临床表现的情感障碍,可有不同程度的认知功能损害。WHO预测2020年抑郁症将成为全球第二大经济负担。目前抑郁症患病率呈低龄化趋势,并且儿童青少年抑郁症自杀观念强,导致自伤、自残等行为发生可能性极大。抑郁症状可延续至成年,引起更严重的心理健康问题。抑郁症发病机制复杂,病因不明,但近年来功能影像学研究不断发展,为研究抑郁症病因及发病机制提供了新的技术手段。大脑是一个极其复杂的网络结构,多个脑区整合异常可以恰当解释抑郁症疾病特征,默认网络(DMN)是近年来脑网络研究热点。依据DMN动态变化规律和成年抑郁症患者默认网络异常功能连接结果,有必要进一步探讨儿童青少年抑郁症患者DMN功能连接改变及与认知功能关系以明确其大脑神经机理。　　目的：　　1、分析儿童青少年抑郁症患者DMN功能连接特点;　　2、探讨儿童青少年抑郁症患者DMN异常功能连接与临床特征的关系;　　3、分析儿童青少年抑郁症患者DMN异常功能连接与认知功能障碍的关系。　　方法：　　纳入符合《精神障碍诊断与统计手册》(第四版,DSM-Ⅳ)中抑郁症诊断标准的30例儿童青少年抑郁症患者(病例组),用性别、年龄和受教育年限相匹配的29例健康儿童青少年作对照(对照组)。对所有受试者进行静息态功能磁共振(fMRI)扫描、认知功能评定,并且对病例组进行临床症状评定。选取DMN中内侧前额叶皮层(MPFC)、后扣带回(PCC)为感兴趣区(ROI),与全脑脑区进行功能连接分析,得到功能连接z值。采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和连线测试(TMT)进行认知功能测定。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)进行临床症状评分。最终对病例组与对照组DMN功能连接进行比较,并且将病例组异常功能连接结果z值与认知功能及认知功能、临床特征之间进行相关分析。　　结果：　　1、与对照组相比:患者组DMN存在广泛功能连接异常改变,涉及脑区包括小脑、颞叶、背外侧前额叶皮质、梭状回、顶叶、枕叶等。　　2、与对照组相比:患者组PCC与大脑脑区存在广泛功能连接下降:左侧PCC与右侧小脑、颞叶(双侧颞下回、双侧颞中回)、双侧枕中回、额叶(双侧额中回、双侧三角部额下回)、左侧顶下回功能连接下降。左PCC与左眶部额上回FC增强。右侧PCC与右侧小脑、左侧梭状回、双侧颞中回、额叶(双侧眶部额下回、双侧三角部额上回、左侧背外侧前额回、右侧额中回)、左侧补充运动区、右侧顶上回功能连接下降。　　3、与对照组相比:患者组MPFC与大脑脑区功能连接既有降低也有增强:左侧MPFC与小脑、左侧梭状回、右侧颞中回、双侧三角部额下回、双侧额中回功能连接下降。左侧MPFC与枕叶(左侧枕中回、右侧枕上回)、右侧旁扣带回、右侧中央后回、右侧顶上回功能连接增强。右侧MPFC与右侧眶部额下回、右侧前扣带回、双侧额中回功能连接下降。右侧MPFC与左侧小脑、双侧枕中回、右侧中央前回、右侧旁扣带回、右侧项上回功能连接增强。　　4、患者组DMN异常功能连接与临床特征相关:右侧MPFC与中央前回功能连接增强与汉密尔顿抑郁分数呈正相关。右侧MPFC与右侧旁扣带回功能连接增强、左侧PCC与左侧颞中回功能连接下降与抑郁症病程呈正相关。　　5、患者组DMN异常功能连接与认知功能相关:左侧PCC与右侧颞下回功能连接下降和持续错误数呈正相关,而与正确应答数呈负相关;右侧PCC与左侧颞中回功能连接下降和TMT-B所需时间呈正相关;右侧PCC与右侧额中回功能连接下降和总用时间呈正相关;右侧MPFC与右侧枕中回功能连接增强和总用时间呈负相关;右侧MPFC与右ACC功能连接下降和总用时间呈正相关。　　结论：　　1、儿童青少年抑郁症患者DMN存在广泛功能连接异常。DMN功能连接紊乱可能是青少年抑郁症患者存在情感调节障碍的神经学基础。　　2、儿童青少年抑郁症患者DMN功能连接异常与抑郁严重程度和病程相关,对于抑郁症的诊断及病情评估有积极临床价值;　　3、儿童青少年抑郁症患者DMN功能连接异常可能是认知功能障碍的影像神经生物学标记。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

前言

1 儿童青少年抑郁症

2 儿童青少年抑郁症默认网络功能连接研究

3 儿童青少年抑郁症认知功能研究

4 儿童青少年抑郁症默认网络与认知功能相关性研究

5 本研究的提出

对象和方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 一般资料比较

2 病例组与对照组DMN功能连接结果

3 病例组与对照组认知功能结果

4 病例组异常DMN功能连接相关分析

讨论

1 内侧前额叶皮层

2 后扣带回

3 DMN相关分析

结论

研究的优势、不足和下一步展望

1 本研究优势

2 研究还存在一些不足之处

3 研究的展望

参考文献

综述 青少年抑郁症脑网络功能连接研究进展

个人简历、研究生期间撰写的论文及参加的科研项目

致谢