影响急性创伤性凝血病预后相关因素的回归分析

摘要

目的　　急性创伤性凝血病在严重外伤患者的预后中起着重要作用，越来越受到急诊及重症医师的重视，因其发展机制尚未完全阐明，病理生理变化过程复杂多变，一直以来，影响其预后的相关因素尚未达成共识。本研究依托最新的《欧洲创伤诊疗指南》，针对有争议的相关因素，采用Logistic回归分析及Cox回归分析方法，进一步探讨影响急性创伤性凝血病患者预后的危险因素。　　方法　　（1）收集2015年2月—2016年12月在郑州大学第一附属医院收治的严重创伤患者896例，对符合急性创伤性凝血病诊断标准的80例患者纳入研究；（2）记录纳入研究患者的性别、年龄、创伤严重程度评分（ISS评分）、入院3小时平均基础体温、入院24h平均乳酸水平及碱缺失水平、入院72h内平均血糖波动度、是否输注高比例血液制品、是否应用氨甲环酸等指标，以及记录急性凝血病的确诊时间与凝血功能恢复正常的时间；（3）以急性创伤性凝血病的死亡率为因变量，以纳入的各相关因素为自变量，分别对其进行单因素及多因素的Logistic回归分析；（4）结合Logistic回归分析初筛结果，依据病情转归标准，对其达到转归标准所经历的时间进行Cox回归分析。　　结果　　（1）Logistic回归分析结果显示：急性创伤性凝血病患者的性别、年龄与预后无关；创伤严重程度评分（ISS评分）在单因素Logistic回归分析中无统计学意义，而在多因素Logistic回归分析中，结果有统计学意义（P=0.042＜0.05）；在单因素Logistic回归分析中，入院3小时平均基础体温（P=0.003＜0.05）、入院24h平均乳酸水平（P=0.012＜0.05）、入院24h碱缺失水平（P=0.037＜0.05）均为影响创伤性凝血病患者预后的影响因素，而入院72h内平均血糖波动度、是否输注高比例血液制品、是否应用氨甲环酸在单因素Logistic回归分析中差异无统计学意义（P＞0.05），但是在多因素Logistic回归分析中，输注高比例血液制品（P=0.008＜0.05）及应用氨甲环酸（P=0.013＜0.05）是影响预后的危险因素，血糖波动度仍无统计学意义。（2）转归分析结果显示，对于创伤性凝血病患者，不同的入院3小时平均基础体温（T≥35℃、33℃≤T＜35℃、T＜33℃），其凝血功能恢复正常所经历的时间曲线，即转归曲线差异有统计学意义（Log-rank检验2?=54.376，P=0.012＜0.05），同理，入院24h平均乳酸水平（Log-rank检验?2=8.141，P=0.004＜0.05）、入院24h碱缺失水平（Log-rank检验?2=14.587， P=0.001＜0.05）、是否输注高比例血液制品（ Log-rank检验?2=7.006，P=0.008＜0.05），其转归曲线差异均有统计学意义，而入院72h内平均血糖波动度及是否应用氨甲环酸其转归曲线差异不明显；而多变量 Cox比例风险回归分析显示，入院3小时平均基础体温（RR=0.135，95％CI0.078～0.233， P=0.021）、入院24小时乳酸水平（RR=0.249，95%CI0.125～0.498，P=0.004）、入院24小时碱缺失水平（RR=0.258，95%CI0.126～0.527，P=0.010）、入院72小时平均血糖波动幅度（RR=0.392，95%CI0.227～0.677，P=0.001）、是否接受输注血液制品（RR=0.273，95%CI0.157～0.475，P=0.023）、是否应用 TXA（RR=0.467，95%CI0.280～0.779，P=0.004）与病情转归有关。　　结论　　（1）性别、年龄不是影响急性创伤性凝血病患者预后的危险因素，在创伤性凝血病患者预后评估中，ISS评分的价值不高；入院极早期基础体温、酸碱平衡、血糖波动幅度、高比例成分输血、氨甲环酸是急性创伤性凝血病患者预后的独立影响因素。　　（2）维持入院3小时内平均基础体温大于35℃，控制入院72小时内平均血糖波动度小于3.9mmol/L，纠正酸碱失衡，急早期高比例成分输血及应用氨甲环酸可以明显缩短凝血功能恢复正常所需时间，减少其后期并发症的发生，促进病情早期向良性方向转归。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

一、继发于创伤后的急性凝血功能障碍

二、急性创伤凝血病转归的相关因素

三、本研究的依据与目的

1 资料和方法

1.1研究对象

1.1.1筛查标准

1.1.2影响因素

1.1.3随访及数据采集

1.2 方法

1.2.1 Logistic回归分析与Cox回归分析

1.2.2统计处理

2 结果

2.1 一般临床资料

2.2 单自变量Logistic回归分析

2.3 多自变量Logistic回归分析

2.4转归分析

3 讨论

3.1低体温对急性创伤性凝血病转归的影响

3.2 酸中毒、碱缺失水平对急性创伤性凝血病转归的影响

3.3 创伤早期血糖波动度对急性创伤性凝血病转归的影响

3.4 输注血液制品对急性创伤性凝血病转归的影响

3.5 氨甲环酸对急性创伤性凝血病转归的影响

4 结论

参考文献

附件

综述:急性创伤性凝血病的研究进展及治疗现状

个人简历

读研期间公开发表学术论文

致谢