Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎及感染性胫骨缺损

摘要

目的：　　探讨使用Ilizarov技术对胫骨慢性骨髓炎感染性胫骨缺损的临床疗效，为该疾病的诊治提供更好的诊疗技术基础及相关依据。　　方法：　　对郑州大学第一附属医院骨外科自2013年11月至2015年6月治疗的28例胫骨慢性骨髓炎骨缺损的患者资料进行回顾性分析。所有患者均应用Ilizarov架治疗，其中男性20例，女性8例，年龄在22-49岁，平均年龄31.4岁，左侧10例，右侧18例，损伤位置：胫骨上段12例，胫骨中段9例，胫骨下段7例，静息感染25例，活动感染3例。所有患者既往均接受过相关固定手术及扩创手术治疗，平均既往手术次数2.3次,受伤后首次手术使用固定方式：单边外固定架13例，加压锁定钢板8例，胫骨髓内钉7例，初次受伤到本次手术病程9-25个月，平均13.7月。入院后完善术前准备，所有患者均行Ilizarov技术治疗，即先取出感染处固定装置，后在感染骨段去除死骨与清除病灶，而后于胫骨干骺端截骨行Ilizarov架控制感染并进行骨搬移，局部软组织条件较好，则一期缝合伤口，若软组织缺损面积较大或局部感染严重，则一期采用局部VSD负压吸引装置治疗，待感染彻底控制后二期行取皮植皮术或行皮瓣转位术。术后随访，采用Hss功能评分,Baird-Jackson功能评分分别对膝关节及踝关节功能进行评价，对骨缺损长度及软组织缺损面积情况对比，并进行统计学分析。　　结果：　　术后所有患者均获得8-16个月（平均10.8个月）的随访，随访期间所有患者无其他损伤及死亡情况。所有患者骨缺损长度平均4.4-11.6cm（平均8.7cm），骨搬移时间60-150天（90天），带Ilizarov架时间为10～40个月，平均15．6个月，骨愈合指数为3l d／cm。手术后1月、6月及拆除Ilizarov架后进行膝关节HSS评分及踝关节 Baird-Jackson评分，并进行对比，均较术前结果有明显提高，骨缺损长度及软组织缺损的面积均明显缩小，差异有统计学意义(P<0.05)；18例一期缝合表皮闭合伤口，10例一期未能缝合采用VSD负压吸引的患者，其中8例行二期植皮术，2例行皮瓣转位术，植皮区及皮瓣均成活。所有患者中5例患者出现牵拉皮肤痛，3例患者术后出现针道感染，1例患者术后发生胫骨轴向偏移，1例患者出现术后踝关节肌肉挛缩，均通过相关措施得以控制。无任何1例患者出现复发感染、断针、拆架后骨折、延长骨质延迟愈合或不愈合等严重并发症。　　结论：　　应用Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎骨缺损获得了确切的临床疗效，骨缺损长度及软组织缺损面积明显下降，膝关节及踝关节功能得以恢复。Ilizarov技术可同时做到一次性控制髓内外感染、固定患肢及搬运骨块。

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英文缩略词表

前言

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 一般资料

1.3 患者选择标准

1.4 治疗方法

1.5 统计学分析

2 结 果

3 病例讨论

3.1 病例一

3.2 病例二

3.3 病例三

4 讨 论

4.1 胫骨慢性骨髓炎及感染性骨缺损的发病基础

4.2 内固定加重感染的风险

4.3 慢性骨髓炎的治疗原则及传统治疗方式

4.4 llizarov技术

5 结论

参考文献

7 附表

综述:胫骨慢性骨髓炎及感染性骨缺损的治疗进展

个人简介、在校期间发表论文

致谢