圣地红景天对慢性疲劳综合征心脾两虚证免疫功能的影响及临床研究

摘要

慢性疲劳综合征(CFS)是美国国家疾病控制中心(CDC)于1987年正式命名[1]，于1988年制定其诊断标准[2]，现多采用1994年CDC的Fukada修订的诊断标准[3]。其主要特征是慢性持久或反复发作的脑力、体力疲劳，持续时间超过6个月以上，同时可伴有咽痛、肌肉关节疼痛等类似感冒的症状，以及头痛、失眠、短期记忆力及集中注意力下降、心烦、焦虑、心情郁闷、情绪低落等神经精神症状。随着社会文明程度的加快，生活、工作压力加大，故其发病、患病率逐步上升，目前已成为西方国家就诊的五大原因之一。一份来自澳大利亚的研究[4]报道CFS的发病率为37.1/10万，其中40％以上患者不能正常工作和学习。美国更是将其称为21世纪影响人类健康的主要问题之一。总之，随着当代社会竞争意识的增强，社会生活节奏的加快，临床上以精神紧张、慢性疲劳为主诉的患者日趋增多，CFS的新发病人和流行都在逐年增加[5]。近年来，国内外医学界对慢性疲劳综合征的研究一直比较关注，但其仍属一种被逐渐认识的疾病。该综合征虽未见有近期的生命危险，但长期疲劳可损害患者的工作及日常生活质量，CDC预测慢性疲劳将成为二十一世纪“健康的隐性杀手”，是人类健康的主要问题之一。这一疾病的规模是较大的，虽未见有近期的生命危险，但可导致其全身各脏腑机能的衰弱，对社会和个人造成的负影响不可忽视。因此，GFS越来越受到国内外医学界医学研究者的高度重视。 关于CFS的发病机制，现代医学己倾向于认为其发病是多因素的，有病毒感染、免疫学因素、精神病学因素、神经系统和免疫系统作用因素等[1]，但各方面研究至今都未找到与CFS的必然关系[5、6]。由于对CFS的发病机理认识不确切，西医缺乏有效的治疗方法，目前多采用支持疗法和对症疗法[7]。祖国医学虽无CFS的病名记载，但对本病早有认识。疲劳作为中医临床中常见的症状，在中医古籍中常被描述为“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”及“四肢不欲动”等，其征侯可散见于“虚劳”、“脾胃内伤病”、“眩晕”、“不寐”和“痛证”等。自90年代以来，越来越多的中医学者致力于研究CFS，探讨CFS的中医病证分析及病因病机，运用中药、心理疏导等方法治疗CFS，取得了一定疗效。 本课题根据中医辨证理论，结合患者的临床表现和诱发因素，提出心脾两虚、气血失和为CFS的基本病机，饮食无度、情志刺激、劳逸太过、起居失常是本病的重要发病基础，并以此为原则，本着中医整体观念和辨证论治的精神，将病与证的研究相结合，用圣地红景天兼以调适饮食、七情、劳逸、起居治疗慢性疲劳综合征心脾两虚证患者40例，通过临床观察，探讨其对免疫功能的影响及临床研究，以探索有效的中医中药治疗慢性疲劳综合征，以期为中药治疗CFS提供一个新的思路和有效方法。 目的：观察圣地红景天治疗慢性疲劳综合征的临床疗效，以归脾丸作为对照，对其疗效和安全性作出客观评价，并探讨圣地红景天治疗慢性疲劳综合征的作用机理。 方法：按病例纳入标准选取门诊病人72例，随机分为治疗组40例和对照组32例。治疗组口服圣地红景天3次/天，0.56g/次；对照组口服归脾丸3次/天，8g/次，4周为1个疗程。分别观察治疗前后的症状(体倦乏力、健忘、心悸或胸闷、神疲懒言、失眠多梦或噩梦、情绪低落、胃纳减少或食欲不振)；T淋巴细胞亚群中免疫系统：CD3，CD4、CD8数量的增减，CD4/CD8比值的高低；体液细胞免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的数量高低。将所收集资料汇总，以统计软件SPSS 13.0作统计学分析。 结果：慢性疲劳综合征治疗组患者治疗4周后，不仅能够改善慢性疲劳综合征患者的临床症状体征，而且可以使T淋巴细胞亚群中CD4、体液细胞免疫球蛋白IgA的数量，CD4/CD8的比值降低；以及T淋巴细胞亚群中CD3、CD8、体液细胞免疫球蛋白IgG、IgM的数量升高。治疗组的疗效为：显效75.00％，有效12.50％，无效17.50％，总有效率为92.50％；对照组总疗效为：显效31.25％，有效40.62％，无效25.00％，总有效率为75.00％。两组综合疗效比较P<0.01，有非常显著性意义。提示圣地红景天治疗慢性疲劳综合征的疗效明显优于归脾丸。 结论：圣地红景天能改善慢性疲劳综合征患者临床症状体征，该药能改善患者T淋巴细胞亚群中免疫系统和体液细胞免疫球蛋白：CD4的数量、IgA的数量和CD4/CD8比值的降低；T淋巴细胞亚群中免疫系统CD3，CD8数量的升高，体液细胞免疫球蛋白IgG、IgM数量的升高。从而改善了慢性疲劳综合征的临床症状，这也是其治疗本病的机制之一。圣地红景天是一种对慢性疲劳综合征有效、安全、价廉的药物。

目录

论文说明：缩略词表

声明

前言

对象与方法

1．病例来源

2．病例选择标准

3．用药、分组、方法与疗程

4．观察指标

5．总疗效评定标准

6．统计学分析

结果

1．两组病例完成情况

2．两组患者治疗前资料均衡性分析

3．两组患者治疗前后临床体征分析见表6

4．两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群免疫水平变化分析见表7

5．两组患者治疗前后体液细胞免疫水平变化分析见表8

6．两组患者治疗前后自然杀伤细胞活性的分析见表9

7．两组患者治疗前后疲劳积分量表-14结果分析见表10

8．两组患者治疗前后疲劳评定量表结果分析见表11

9．综合疗效分析见表12

10．毒副反应

理论探讨

1．中医对CFS的认识

2．现代医学对CFS的认识

3．圣地红景天的成分分析、现代药理研究及临床作用机制探讨

结论

致谢

参考文献

附录1：疲劳量表一14

附录2：疲劳评定量表-15

附录3：就诊病例表

附录4：文献综述

综述一慢性疲劳综合征免疫发病机制临床研究进展

综述二、中药圣地红景天抗疲劳作用的研究进展

附录5：在读期间发表的论文