经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折手术并发症及相关因素分析

摘要

目的:近年来,经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)得到了广泛的应用,这种术式不仅能很好地缓解患者的疼痛症状,而且能将压缩的骨折椎体复位到一定的高度,从而可以矫正后凸畸形。大量的文献报道了经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折上取得的显著疗效。许多文献已经报道了由于骨水泥渗漏引起的并发症,虽然大多数并发症并不引起神经症状,但是一旦骨水泥渗漏进入椎管或神经根管,就会引起神经症状,严重的需要再次手术。此外,骨水泥渗漏进入椎间盘会增加临近阶段椎体发生再骨折的风险。由于以上原因,如何减少骨水泥的渗漏就成为PKP手术面临的问题,目前关于影响PKP手术并发症的相关因素的文献未见报道,本文通过回顾性分析一组PKP手术,进而分析影响PKP并发症的各相关因素,以更好地指导PKP手术的临床应用。　　 方法:选择于我院行PKP手术患者71例共171个椎体进行回顾性分析。通过观察患者手术前后压缩椎体的高度、局部Cobb角、VAS评分及Oswesty功能评分变化情况来评估手术疗效。根据术前CT检查来确定椎体周壁完整性。根据骨折椎体内MRI信号变化分为两型,即新鲜型:T1WI和T2WI上信号在椎体内均匀一致分布,表现为T1WI低信号,T2WI与STIR序列呈现高信号,与正常骨髓逐渐过渡,边界不清。亚新鲜型:T1WI和T2WI上信号在椎体内分布不均匀,呈斑片状、点状或条状分布。信号变化不统一,表现为T1WI等、低信号混杂,T2WI与STIR序列等、低、高多种信号混杂。根据手术前后脊柱侧位X线片,利用比例尺在侧位片上分别测量手术前后椎体前缘及中部高度和Cobb角变化,并计算手术前后椎体前缘及中部高度的平均值作为每个椎体前中柱的平均高度。Cobb角的测量采用Phillips的方法,即根据术前、术后常规拍摄的以病椎为中心的标准侧位X线片,测量从病椎上一个椎体的上终板到病椎下一个椎体的下终板的Cobb角,定义为“局部矢状面Cobb角”(local sagittal cobb angle)。对于多发性椎体压缩骨折,若病椎相连则测量一个共同的局部矢状面Cobb角,若病椎不相连,则分别测量其局部矢状面Cobb角。局部矢状面Cobb角的变化可以分别反映每个病变椎体高度恢复情况和后凸畸形的校正程度。所有的测量由两名不参与手术的脊柱外科医生单独完成,取两名医生测量结果之间的平均数作为最终结果进行分析研究。根据患者是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组及非渗漏组,并分别分析两组之间术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角度、骨水泥注入量、骨折新鲜度、经单双侧椎弓根入路、椎体操作部位及有无椎体周壁破坏等方面有无差异,进而判断影响PKP手术骨水泥渗漏的各相关因素。　　 结果:在PKP术后,所有患者的疼痛症状均得到迅速而有效地缓解。共17个椎体出现骨水泥渗漏,漏出率为9.94％,其中7例向椎旁漏出,6例椎间隙漏出,3例沿椎弓根进针途径外渗,1例椎管内少量渗漏;4例(5.63％)出现肺部相关并发症,其中1例确诊为骨水泥性肺栓塞;6例(8.45％)9个椎体再次发生骨折,其中6个为邻近椎体。单因素分析显示渗漏组与非渗漏组患者之间在椎体压缩程度、骨水泥注入量及有无椎体周壁破坏方面之间的差异具有统计学意义(P＜0.05),而两组患者的术前Cobb角度、骨折新鲜度、椎体操作部位及手术入路途径之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素分析结果显示骨水泥注入量(P＜0.01,OR=3.105,95％CI=1.674-5.759)及有无椎体周壁破坏(P＜0.01,OR=11.960,95％CI=3.512-40.729)是影响PKP手术发生骨水泥渗漏的的主要因素。术前存在肺部疾病既往史的患者更容易出现肺部相关并发症。　　 结论:经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。但是在手术过程中常常发生骨水泥的外渗。骨水泥注射剂量、骨水泥粘度及椎体周壁有无破坏是影响PKP手术骨水泥外渗发生的危险因素,有肺部疾病既往史的患者更容易发生肺部相关并发症。因此,在行经皮椎体后凸成形术过程中必须对这些因素引起高度的重视,手术技术的提高是预防并发症的关键因素。

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文摘

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

参考文献

综述:经皮椎体成形术的相关研究进展

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