对住院高血压患者糖代谢异常关注程度的调查与分析

摘要

目的：高血压常易伴发糖代谢异常，在高血压病人中糖代谢异常(包括糖尿病DM、糖耐量受损IGT和空腹血糖受损IFG)的发生率高达70％，是高血压危险分层的重要依据，而在糖尿病人群中高血压病的发生率接近50％。高血压和糖尿病同为冠心病的危险因素，当二者并存时，对心血管的危害有乘积效应，不仅给治疗带来困难，而且使心血管事件发生率大大增加，严重威胁患者的生命健康。本研究旨在调查临床医师对住院高血压患者是否合并糖代谢异常的关注程度，是否对高血压患者进行空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc测定或OGTT试验，从而提高临床医师对住院高血压患者糖代谢异常的关注度，为其临床治疗高血压及心血管疾病提供帮助，从而使患者获益更多。　　方法：搜集2010-07至2011-06于河北医科大学第二医院心血管内科住院的原发性高血压患者733例，调查内容包括性别、年龄、高血压分级、用药情况(钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂)、合并疾病(冠心病、空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)、糖尿病(DM)、脑梗塞)、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、OGTT试验结果，分别统计空腹血糖、餐后2小时血糖、HbAlc、OGTT试验测定例数、空腹血糖正常餐后血糖异常的例数、合并糖代谢异常患者例数(包括DM、IGT、IFG)。　　统计分析：计数资料用百分比表示，组间比较采用卡方检验，若多个样本率的比较有统计学意义，进行多重比较(检验水准α'=α/比较的次数，设α为0.05)，所有统计学分析均在SPSS13.0软件上完成。　　结果：①所有患者中空腹血糖测定率80.9％，餐后2h血糖测定率26.3％，HbAlc测定率31.7％，OGTT测定率0.5％。②入院时未诊断为糖代谢异常的571例，诊断为糖代谢异常的162例，其空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc及OGTT试验测定率分别为79.5％、16.6％、26.6％、0.5％和85.8％、59.9％、49.4％、0.6％，两组比较，其中餐后2h血糖(x2=122.042，P=0.000)、HbAlc(x2=30.226，P=0.000)的测定率后者较前者高，有统计学差异。③在空腹血糖正常的高血压患者中，餐后血糖异常的占12.9％。④高血压1级、2级、3级患者中空腹血糖测定率分别为83.0％、86.9％、78.2％，2、3级空腹血糖检测率比较，差异有统计学意义(x2=6.756，P<0.0167)，其余比较无统计学差异；餐后2h血糖测定率分别为18.9％、30.0％、25.5％，三组比较无统计学差异；HbAlc测定率分别为20.8％、34.8％、31.5％，三组比较无统计学差异，OGTT测定率分别为0、0、0.8％。⑤住院期间高血压合并糖代谢异常(包括已经诊断和新诊断的患者)占总人数的35.9％，新发现的占糖代谢异常的38.4％，IFG占糖代谢异常患者的3.4％，IGT占6.8％，IFG+IGT占1.1％，2型糖尿病占88.6％。合并糖代谢异常的患者合并冠心病的占93.2％，其中心肌梗死占22.0％，合并脑梗死的占12.5％。⑥应用ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂的患者分别占总人数的33.3、38.2％、50.3％、70.3％、0.1％、23.2％。高血压合并糖代谢异常的患者上述药物的应用率分别为33.5％、40.3％、57.O％、71.9％、0.4％、20.2％，其中应用ACEI+CCB占12.9％，ACEI+利尿剂占6.1％，ARB+CCB占26.2％，ARB+利尿剂占11.0％。　　结论：高血压伴发糖代谢异常的发生率高、临床诊断率低，而且容易伴发心脑血管疾病，临床医师已逐渐重视对高血压患者血糖的监测，但是与指南还有一定的差距，尤其是餐后2h血糖及HbAlc、OGTT试验的关注度有待加强。