糖尿病患者并发脑梗死的临床表现及头颅磁共振血管成像特点

摘要

目的：糖尿病性脑血管病是近年来提出的新概念，是指由糖尿病所并发的脑血管病，在糖、脂肪、蛋白质等一系列代谢紊乱的基础上，所发生的颅内大血管和微血管的病变。临床上可表现为缺血性脑血管病、出血性脑血管病、脑萎缩。其临床特点、治疗和预后均有别于非糖尿病者。糖尿病患者死于脑血管并发症较非糖尿病患者高2-4倍，糖尿病患者脑卒中的发病时间较非糖尿病者要早10年，其主要又发生在成年发病的2型糖尿病者。近年来，研究表明糖尿病是脑血管病，尤其是缺血性脑血管病的独立危险因素之一，糖尿病与出血性脑卒中的关系尚不确定。糖尿病并发脑血管疾病主要以脑梗死为主，糖尿病并发脑梗死是当前严重危害人类生命与健康的常见病，其发病后的复发率、致残率和死亡率呈上升趋势。脑梗死的主要原因为动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的危险因素有高血压、吸烟、高血糖、高血脂、年龄的增长等，这些因素在导致糖尿病患者并发脑梗死的过程中具有累积效应。大量研究证实，高同型半胱氨酸血症是糖尿病合并大血管病变的独立危险因素之一，是否与糖尿病微血管病变发生有关仍不明确。由于糖尿病患者容易伴发脑动脉粥样硬化，因而直接了解脑血管的形态学改变是非常必要的，脑血管造影包括DSA检查虽然准确，但具有一定的创伤性和并发症，这对糖尿病患者是不适宜的。由于MRA具有无创伤和三维观察的特点，所以在应用其了解糖尿病患者脑血管方面具有很大的优越性。本研究通过对119例糖尿病并发急性脑梗死患者血糖、血脂、血压、同型半胱氨酸的测定及头颅核磁MRI+MRA检查，分析糖尿病并发脑梗死患者病变特点及危险因素，探讨糖尿病患者脑血管改变与病程、临床及预后的关系，为其进一步有效治疗提供了客观依据。方法：收集2007年1月至2007年12月北京天坛医院神经介入科收治的糖尿病并发脑梗死患者55例，其中男性40例，女性15例，年龄33-79岁，平均年龄57.18岁；其对照组为非糖尿病脑梗死患者64例，其中男性44例，女性20例，年龄21-72岁，平均年龄53.83岁。发病时间均在14天内。所有患者入院后即测血压，72小时内行MRI+MRA检查，第二天均测定空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸。用Logistic回归分析糖尿病并发脑梗死患者的危险因素。2型糖尿病的诊断根据1997年WHO修订的糖尿病诊断标准。比较两组脑梗死的病变特点。脑梗死均有头颅MRI证实。脑梗死类型的判定，根据头颅核磁的变化分为四类：大面积梗死、腔隙性梗死、再发梗死、多灶性梗死。全部病例均行头颅MRI和MRA检查，采用自旋回波序列，T1、T2加权轴位、矢状位和冠状位平扫及MRA检查。了解两组脑梗死患者病变部位及程度有无显著性差异。 结果：1.糖尿病并发脑梗死组与非糖尿病脑梗死组在年龄、性别构成上无明显差别(P＞0.05)。2.糖尿病合并脑梗死组较非糖尿病合并脑梗死组的收缩压、空腹及餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸明显升高；高密度脂蛋白显著降低，均具有统计学意义(P＜0.05)。3.通过Logistic多元回归分析显示，同型半胱氨酸、餐后2小时血糖、总胆固醇与其它引起糖尿病血管并发症的高危因素无相关性。4.与非糖尿病脑梗死组比较，再发性梗死、大面积梗死、多灶性梗死在糖尿病合并脑梗死组多见，具有统计学意义(P＜0.05)。5.糖尿病合并脑梗死患者的MRA主要改变：①颅内动脉主干的单发和多发性狭窄：②血管主干的完全性闭塞：③颅内特定部位的血管稀疏区和血管分支的减少：④慢性闭塞后的侧枝血管增加：⑤动脉粥样硬化造成的血管僵直样改变：⑥血管局限性膨大样改变。6.糖尿病合并脑梗死组的血管病变以大脑中动脉(P＜0.05)、椎动脉(P＜0.01)较多，颅内血管狭窄以中、重度狭窄多见(P＜0.05)，与非糖尿病脑梗死组比较，有统计学意义。结论： 1.高血压、高血糖、高血脂是糖尿病合并脑梗死患者的高危因素；高同型半胱氨酸血症、餐后2小时高血糖及高总胆固醇是独立危险因素。2.糖尿病合并脑梗死以再发性、多灶性及大面积脑梗死多见，血管病变以大脑中动脉67.27％、椎动脉较多45.45％，颅内血管狭窄以中、重度狭窄多见。3.糖尿病患者应用MRA检查有助于对脑血管受损程度进行评估，对预防脑卒中有重要价值。

目录

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摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述：糖尿病性脑血管病的发病机制、临床及影像学特点

致谢

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