不同方法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿后行IVF-ET结局的比较

摘要

目的：通过对卵巢子宫内膜异位囊肿患者应用腹腔镜下囊肿剥除术和阴道超声引导下囊肿穿刺术治疗后行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的结局进行比较，探讨不同方法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿后对不孕患者卵巢功能以及IVF-ET结局的影响。　　方法：本研究为类实验性研究，对象为2013年1月至2014年12月在唐山市妇幼保健医院生殖遗传科接受 IVF-ET治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿因素的不孕症患者84例，其中包括A组：曾行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的术后患者52例，B组：临床上诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，经B超引导下囊肿穿刺的患者32例。两组患者均于术后3～12个月行IVF治疗。将两组患者的年龄、不孕年限、囊肿直径、月经第二天的窦卵泡数以及基础性激素六项水平、促排卵药物（Gn）用药总量、Gn使用天数、HCG注射日14mm以上的卵泡数、HCG注射日性激素六项水平、HCG注射日子宫内膜厚度、HCG注射日A型内膜比例、获卵数、移植胚胎数、冷冻胚胎数、受精率、优胚率、完成移植周期率、临床妊娠率以及流产率进行比较。　　结果：　　1.两组患者的年龄、不孕年限、囊肿直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　2.两组患者术后卵巢功能均降低，并且A组的窦卵泡数低于B组，A组的基础 FSH水平和基础E2水平高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　3.两组患者的促排卵用药（Gn）用药天数和Gn用药总量相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　4.A组HCG注射当日14mm以上的卵泡个数和HCG注射当日血清E2水平均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　5.A组与B组的子宫内膜厚度、子宫内膜类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　6.A组患者的获卵数低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者MⅡ卵数差异无统计学意义（P＞0.05）。　　7.A组和B组的获得胚胎数、可移植胚胎数、冷冻胚胎数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　8.两组患者受精率、优胚率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　9.A组患者的完成移植周期率和临床妊娠率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但B组患者的流产率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：　　1.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术比阴道超声引导下卵巢囊肿穿刺术更易降低卵巢储备功能。　　2.阴道超声引导下卵巢囊肿穿刺术后行 IVF-E T的自然流产率偏高。　　3.两种治疗方法妊娠率相近，患有卵巢子宫内膜异位囊肿的不孕妇女，可依据自身意愿选择治疗方式。

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引言

第1章 临床研究

1. 1 对象与方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方法

1.1.3 不孕症治疗方案

1.1.4 主要用药、试剂及仪器设备

1.1.5 观察指标及检测方法

1.1.6 数据处理

1. 2 结果

1.2.1 一般资料的比较

1.2.2 卵巢储备情况的比较

1.2.3 促排卵用药情况的比较

1.2.4 HCG注射日情况的比较

1.2.5 子宫内膜情况的比较

1.2.6 获卵情况的比较

1.2.7 胚胎数目的比较

1.2.8受精情况的比较

1.2.9 IVF-ET结局的比较

1. 3 讨论

1.3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿不同治疗方法对卵巢功能的影响

1.3.2 卵巢子宫内膜异位囊肿IVF过程中子宫内膜的变化

1.3.3 卵巢子宫内膜异位囊肿不同治疗方法对IVF-ET结局的影响

1. 4 小结

参考文献

第2章 综述卵巢子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠问题的解决

2. 1 子宫内膜异位症发病机制研究进展

2.1.1 在位内膜决定学说

2.1.2 遗传因素

2.1.3 免疫因素与基质金属蛋白酶

2.1.4 环境因素

2.1.5 月经情况

2.1.6 妊娠情况

2. 2 子宫内膜异位症合并不孕的发病机制

2.2.1 盆腔解剖的变化

2.2.2 卵巢功能异常

2.2.3 盆腔免疫环境改变

2.2.4 子宫内膜异常

2. 3 生育期女性巧囊的处理方法及对卵巢功能的影响

2.3.1 手术治疗

2.3.2 穿刺治疗

2.3.3 药物治疗

2.3.4 二次手术

2.3.5 手术治疗对卵巢功能的影响

2.3.6 穿刺治疗对卵巢功能的影响

2. 4辅助生殖技术

2.4.1 促排卵/促排卵人工授精（COH/IUI）

2.4.2 IVF-ET

参考文献

结论

致谢

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