2型糖尿病患者血清肾素、醛固酮水平及与糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病的相关性研究

摘要

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者血循环中肾素活性、醛固酮与患者糖化血红蛋白、年龄及其他常规生化指标与糖尿病肾病的关系。为糖尿病肾病（DN）的防治提供理论依据。　　方法:选取河北联合大学附属医院内分泌科2013年11月～2014年11月住院的2型糖尿病患者216例作为研究对象，将所有研究对象根据有无合并糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病，分为对照组144例和糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病组72例；对所有研究对象进行收缩压、舒张压、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、醛固酮、肾素（PRA）水平进行测定。所有资料均用Excel录入，并建立数据库，所有数据应用SPSS21.0统计软件包进行统计分析，主要统计指标均进行正态性检验，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验；应用Pearson相关系数分析PRA水平与年龄、病程、BMI、FPG、HbA1c、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C的相关性，并计算相关系数。采用多因素非条件Logistic回归分析糖尿病肾病的危险因素。以PRA水平为因变量，以相关分析筛选有统计意义的变量为自变量，全部纳入多元线性回归分析模型进行校正，观察各项指标在排除其它指标的影响下独立对T2DM患者肾素水平减低严重程度的影响大小（P＜0.05有统计学意义）。　　结果:　　1.糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病组与糖尿病非Ⅲ期、Ⅳ期肾病组性别、年龄、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病组病程及BMI高于糖尿病非Ⅲ期、Ⅳ期肾病组差异有统计学意义（P＜0.05）。　　2.糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病患者HbA1c水平高于糖尿病非Ⅲ期、Ⅳ期肾病，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　3.糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病组患者血TG、TC和LDL-C均高于糖尿病非Ⅲ期、Ⅳ期肾病组，HDL-C低于糖尿病非Ⅲ期、Ⅳ期肾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　4.糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病与糖尿病非Ⅲ期、Ⅳ期肾病组PRA水平比较，糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病低于糖尿病非Ⅲ期、Ⅳ期肾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　5.当PRA低于正常范围时，糖尿病患者发生糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病的危险性增加6.781倍。　　6.糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病组与糖尿病非Ⅲ期、Ⅳ期肾病组醛固酮水平比较无统计学意义（P＞0.05）。　　7.以是否合并糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病为因变量，以病程、BMI、PRA、醛固酮、TG、TC、HDL-C、HbA1c为自变量，对糖尿病患者进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病与病程、TC、TG、HbA1c、BMI呈正相关，与PRA水平呈负相关（P＜0.05），与其余指标无相关性（P＞0.05）。　　8.应用Pearson相关分析PRA与性别、年龄、病程、BMI、收缩压、舒张压、FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C的关系。PRA与性别、BMI、收缩压、舒张压、FPG、hs-CRP无统计学差异（P＞0.05）。PRA与病程、年龄、TG、TC、HbA1c、LDL-C呈负相关（P＜0.05），与HDL-C呈正相关（P＜0.05）。　　9.以血清PRA水平值为因变量，以病程、醛固酮、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C为自变量，对糖尿病肾病病人进行多元逐步线性回归分析，结果显示PRA水平与醛固酮、HDL-C呈正相关，与年龄、病程、TC呈负相关（P＜0.05），与其余指标无相关性（P＞0.05）。　　结论:　　1.随着病程的增长，2型糖尿病患者血清PRA水平逐渐下降。　　2.糖尿病肾病患者血清肾素水平明显低于非糖尿病肾病患者，血清PRA水平与醛固酮、HDL-C呈正相关，与年龄、病程、TC呈负相关。　　3.当PRA低于正常范围时，2型糖尿病患者发生糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病的危险性增加。

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引言

第1章 临床研究

1.1 对象与方法

1.2 结果

1.3 讨论

1.4 小结

参考文献

第2章 综 述糖尿病肾病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的研究进展

2.1肾素-血管紧张素-醛固酮系统

2.2肾素-血管紧张素-醛固酮系统的临床意义

2.3醛固酮含量检测的临床意义

2.4糖尿病肾病概述

2.5 RAAS 与糖尿病肾病

参考文献

结论

附录A 2型糖尿病调查表

致谢

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