肠外营养添加丙胺酰谷氨酰胺双肽对大面积烧伤患者预后的研究

摘要

目的：大面积烧伤病人创面修复的过程漫长，需消耗大量蛋白，而创面渗出、肝脏功能障碍及其所致的低蛋白血症是大面积烧伤后常见的并发症之一，也是大面积烧伤病人创面愈合迟缓的重要原因。临床经验表明加强营养可以促进烧伤病人康复，动物试验和体外细胞培养试验都证明，在相同条件下，肠道粘膜细胞首先利用谷氨酰胺(glutamine，Gln)作为能量代谢物质，谷氨酰胺的供给更能明显地改善肠血流量，及时补充谷氨酰胺，在严重创伤和大面积烧伤患者有很明显地保护肠粘膜屏障和防止细菌易位的功能。因此，我们设计本实验旨在探讨肠外营养中添加丙氨酰谷氨酰胺双肽对大面积烧伤患者预后的影响，为临床提供合理的营养支持，促进患者早日康复，减少家庭及社会的经济压力。　　对象与方法：　　1对象：选择河北医科大学第一医院烧伤整形科收治的自2010年12月至2011年12月60例符合筛选条件的患者，随机分为对照组和试验组，每组各30例。两组患者在年龄、烧伤面积均无显著差异，两组患者均签署知情同意书。　　2方法：两组患者伤后均给予充足热量1.5kcal/kg/h，分别由饮食(家属供给，研究者登记计算能量)和肠外营养供给(给予静脉营养，三大营养素占总热量的比例约为蛋白质20％、糖60％、脂肪20％)，试验组在伤后2-14日给予肠外营养添加丙胺酰谷氨酰胺双肽(0.5g/kg/d)，由山东鲁抗公司提供，10g/支，对照组仅用平衡氨基酸提供相应的氮源，分别于患者伤后即刻(T1)、伤后3天(T2)、伤后7天(T3)、伤后14天(T4)、伤后28天(T5)5个不同时相于清晨空腹采血，查血中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白、C-反应蛋白及谷氨酰胺浓度的变化(使用美国BECKMAN COULTER UniCelDxC800大型生化自动分析仪及美国BECKMAN COULTER AC.T5 diff AL全自动血球分析仪，采用溴甲酚绿法及免疫比浊法)，比较两组患者并发症发生率、转归、住院时间的变化。　　3实验数据处理：所有资料用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理，计量资料实验数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用两个独立样本的t检验及秩和检验对实验得到数据进行分析，计数资料实验数据采用卡方检验，均以P<0.05为有显著性差异。　　结果：　　1两组患者基本情况比较：　　两组患者在性别构成上X2值为0.131，P值大于0.05，年龄构成上，Z值为-0.289，P值大于0.05，烧伤总面积构成上，Z值为-0.379，Ⅱ°面积构成上，Z值为-0.386，Ⅲ°面积构成上t值为0.208，P值均大于0.05，两组患者基本情况具有可比性。　　2两组患者伤后饮食能量摄入情况比较：　　伤后3日试验组与对照组饮食能量摄入量不同，Z值为-2.322，P值为0.02，试验组高于对照组，差异具有统计学意义。伤后7日、14日、28日试验组与对照组能量摄入无明显差别，伤后7日、14日、28日Z值分别为-1.449、-0.762、-0.451，P值均大于0.05。差别无统计学意义。　　3两组患者伤后饮食蛋白质摄入情况比较：　　伤后28日试验组与对照组蛋白质摄入量不同，Z值为-3.165，值P为0.002，试验组高于对照组，差异具有统计学意义。伤后3日、7日、14日试验组与对照组蛋白质摄入无明显差别，伤后3日t值为0.796，P值大于0.05，伤后7日、14日Z值分别为-1.472、-0.909，P值均大于0.05。差别无统计学意义。　　4两组患者伤后饮食脂肪摄入情况比较：　　伤后3日、14日、28日试验组与对照组脂肪摄入量均不同，试验组高于对照组，伤后3日、14日、28日Z值分别为2.330、-2.019、-2.551，P值均小于0.05，差别具有统计学意义。伤后7日试验组与对照组脂肪摄入量无明显差别，Z值为-0.872，P值均大于0.05，差别无统计学意义。　　5两组患者伤后饮食碳水化合物摄入情况比较：　　伤后7日试验组与对照组碳水化合物摄入量不同，Z值为-2.366，P值为0.018，试验组高于对照组，差别有统计学意义。伤后3日、14日、28日试验组与对照组碳水化合物摄入量无明显差别，伤后3日t值为3.567，P值为0.064，伤后14日、28日Z值分别为-1.715、-0.969，P值均大于0.05，差别无统计学意义。　　6两组患者伤后血中白蛋白含量比较：　　伤后28日试验组与对照组血中白蛋白含量不同，t值为21.612，P值为0.000，试验组高于对照组，差别有统计学意义，伤后3日、7日、14日试验组与对照组血中白蛋白含量无明显差别，t值分别为1.281、0.001、2.755、2.698，P值均P大于0.05。差别无统计学意义。　　7两组患者伤后血中前白蛋白含量比较：　　伤后14日、28日试验组与对照组血中前白蛋白含量不同，t值分别为6.651、6.898，P值分别为0.012、0.011，试验组高于对照组，差别有统计学意义，伤后即刻、3日、7日试验组与对照组血中前白蛋白含量无明显差别，t值分别为0.089、0.025、0.131，P值均大于0.05。差别无统计学意义。　　8两组患者伤后血中血红蛋白含量比较：　　伤后3日、14日试验组与对照组血中血红蛋白含量不同，伤后3日t值为7.847，P值为0.007，伤后14日Z值为-2.301，P值为0.021，试验组高于对照组，差别有统计学意义。伤后即刻、7日、28日试验组与对照组血中血红蛋白含量无明显差别，t值分别为0.216、0.148、1.988，P值均大于0.05。差别无统计学意义。　　9两组患者伤后血中淋巴细胞计数比较：　　伤后即刻、3日、7日、14日、28日试验组与对照组血中淋巴细胞计数无明显差别，伤后即刻、3日Z值分别为-0.459、-0.512、-0.152，伤后14日、28日t值分别为3.436、2.920，P值均大于0.05。差别无统计学意义。　　10两组患者伤后血中C-反应蛋白含量比较：　　伤后即刻、3日、7日、14日、28日试验组与对照组血中C-反应蛋白含量无明显差别，Z值分别为-0.141、-0.488、-1.471、-0.200、-0.901，P值均大于0.05。差别无统计学意义。　　11两组患者伤后血中胆碱酯酶含量比较：　　伤后28日试验组与对照组血中胆碱酯酶含量不同，t值为4.245，P值为0.041，试验组高于对照组，差别有统计学意义。伤后即刻、3日、7日、14日试验组与对照组血中胆碱酯酶含量无明显差别，伤后即刻、3日、7日t值分别为0.114、4.025、2.903，伤后14日Z值为-1.371，P值均大于0.05。差别无统计学意义。　　12两组患者伤后血中转铁蛋白含量比较：　　伤后14日及28日试验组与对照组血中转铁蛋白含量不同，其t值分别为6.956和5.367，P值分别为0.011和0.024，试验组高于对照组，差别有统计学意义。伤后即刻、3日、7日试验组与对照组血中转铁蛋白含量无明显差别，伤后即刻Z值为-0.769、3日、7日t值分别为0.065、0.745，P值均大于0.05。差别无统计学意义。　　13两组患者伤后血中谷氨酰胺含量比较：　　伤后3日、7日、14日、28日试验组与对照组血中谷氨酰胺含量均不同，Z值分别为-4.034、-2.569、-3.583、-2.598，P值均小于0.05，试验组高于对照组，差别有显著意义。伤后即刻试验组与对照组血中谷氨酰胺含量无明显差别，Z值为-0.345，P值大于0.05，差别无统计学意义。　　14两组患者预后情况比较：　　对照组与试验组并发症发生率比较，Z值为-2.780，P值等于0.005，小于0.05，试验组并发症低于对照组，差别有统计学意义。　　对照组与试验组转归情况比较，Z值为-0.591，P值等于0.000，小于0.05，试验组优于对照组，差别有统计学意义。　　对照组与试验组住院日比较，Z值为-2.028，P值等于0.043，小于0.05，差异有统计学意义。　　结论：　　1肠外营养添加丙胺酰谷氨酰胺双肽提高了患者血中谷氨酰胺浓度；　　2肠外营养添加丙胺酰谷氨酰胺双肽改善了烧伤患者肠道功能，提高了食欲；　　3肠外营养添加丙胺酰谷氨酰胺双肽改善了患者营养状况，提高了患者机体免疫力；　　4肠外营养添加丙胺酰谷氨酰胺双肽降低了患者并发症的发生率，改善了患者的转归，缩短了住院天数。