恶性梗阻性黄疸围手术期相关因素的分析

摘要

目的：研究影响恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice， MOJ）围手术期的相关因素，为临床外科治疗的策略提供参考。　　方法：收集整理贵州医科大学附属医院自2011年11月至2015年11月恶性梗阻性黄疸并行根治手术或姑息性引流手术治疗的127例患者的病例资料，对患者年龄，入院时所测血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）、血清肌酐水平（creatinine,Cr）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、血清白蛋白(albumin,ALB)等实验室检验指标与患者手术后的并发症（包括胆道感染、出血、胆漏、胰瘘、肾功能衰竭、心肺功能衰竭等）之间的联系进行分析，评估影响恶性梗阻性黄疸围手术期并发症发生的危险因素。　　结果：127例手术患者术后有32例出现并发症，其中年龄≥60岁的患者术后并发症发生率（53.66％，22/41）与年龄＜60岁的患者术后并发症发生率（11.63%，10/86）比较有统计学意义（P＜0.05）；TBIL≥300μmol/L的患者术后并发症发生率（38.46%，25/65）与TBIL＜300μmol/L的患者术后并发症发生率(11.29%，7/62)的比较有统计学意义（P小于0.05）：Cr≥133μmol/L的患者术后并发症的发生率（69.0%，23/33）与Cr＜133μmol/L的患者术后并发症的发生率（9.57%，9/94）比较有统计学意义（P＜0.05）；ALB＜30g/L的患者术后并发症发生率（75%,27/36）与ALB≥30g/L的患者术后并发症发生率（5.49%,5/91）的比较有统计学意义（P＜0.05）。ALT≥100U/L的患者术后并发症发生率（32.14%,18/56）与ALT＜100U/L的患者术后并发症发生率（19.72%,14/71）的比较无统计学意义；ALP≥300U/L的患者术后并发症发生率(21.88%,14/64)与ALP＜300U/L的患者术后并发症发生率（28.57%,18/63）的比较无统计学意义；Logistic多因素分析示最终能够进入回归的因素仍是年龄、血清总胆红素水平、血清肌酐水平、血清白蛋白水平。年龄P=0.023，OR=1.330，血清总胆红素水平P=0.032，OR=4.912、血清肌酐水平P=0.029，OR=5.335，血清白蛋白水平P=0.025，OR=1.198。高龄、血清总胆红素水平、血清肌酐水平高、血清白蛋白水平低是恶性梗阻性黄疸围手术期的危险因素。　　结论：谷丙转氨酶、碱性磷酸酶2项指标，在单因素、多因素分析中显示无统计学差异（P＞0.05），统计结果显示：高龄、血清总胆红素水平、血清肌酐水平高、血清白蛋白水平低是恶性梗阻性黄疸围手术期的危险因素。由此可知，在术前对患者的临床资料进行仔细评估，个人化、规范化的治疗方案可减少围手术期并发症的发生，对进一步改善患者预后有积极作用。

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0 引 言

一、常见的恶性梗阻性黄疸的疾病分类：

二、恶性梗阻性黄疸的诊断：

三、恶性梗阻性黄疸的治疗：

四、恶性梗阻性黄疸术后常见并发症：

1 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

2 结 果

3 讨 论

3.1 年龄因素：

3.2血清总胆红素因素：

3.3血清肌酐因素：

3.4 血清白蛋白因素：

4 结 论

参考文献

综述：恶性梗阻性黄疸的治疗进展

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