恶性梗阻性黄疸病人术中保温对围手术期并发症的影响

摘要

全麻手术中仅经常规手术护理，有50%以上的患者术中核心温度低于36 %，其中约33%的患者会低于35°C。手术室的低温环境、麻醉剂对中枢及周围温度调节干扰，低温液体的输注，手术时间、切口暴露、冲洗等均是造成术中患者低体温发生的原因。围手术期低体温对梗阻性黄疽的患者康复产生众多不利影响:(1)大量温度低的液体，可诱发寒战，其发生率为5%~65%。而寒战引起心肌耗氧量增加，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。(2)出血增加:低温使血小板减少，并抑制其功能，降低凝血物质活性，激活血纤维蛋白溶解系统，从而增加病人的出血量。(3)心血管功能异常:研究发现体温较低组患者的围手术期心血管不良事件发生率增加了300%，低体温引起交感神经兴奋，去甲肾上腺素水平明显升高致使系统性血管收缩，导致血流动力学失稳。而且，严重的低体温可直接导致室颤的发生。(4)代谢异常:低温可降低代谢率和供氧，每降低1°C约降低需氧量7%。低温使肝脏耗氧量中等降低，而肌松药、麻醉药大部分都在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。 因此，为提高围手术期患者安全，减少术后并发症和病死率，手术期间采取综合保温措施，有效地维持患者的体温恒定，防止低温并发症的发生非常重要。本研究结果显示，在全麻手术中，实验组患者在术前、术中的体温变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)，而没有采取综合保温措施的对照组患者体温在麻醉后逐渐下降，在术毕达最低，差异有统计学意义(P<0.05)。拔管时间，清醒时间，术中尿量，24小时腹腔引流量以及寒战、躁动的发生率等实验组均低于对照组。因此，在术中对恶性梗阻性黄疽的患者采取综合保温措施能有效地防止围手术期低体温后期并发症的发生，对手术的成功具有重要意义。