贵州省登记肺结核患者HIV感染现状分析及防治对策研究

摘要

目的：分析贵州省登记肺结核患者中HIV感染疫情的流行特征和结核病人感染HIV的危险因素，探讨TB/HIV双重感染防控存在的问题，总结防治工作经验，为贵州省制定更加有针对性的肺结核患者HIV感染防控措施提供科学依据。　　方法:（1）利用2010～2014年中国疾病预防控制系统结核病专报网中登记的贵州省肺结核疫情资料，对贵州省近5年的肺结核患者中HIV阳性者进行流行病学描述性分析，了解贵州省肺结核患者中HIV阳性分布特征及时间变化趋势，通过非条件Logistic回归分析，探讨贵州省肺结核患者HIV感染的危险因素；（2）通过分析贵州省9市（州）疾病机构及定点医院TB/HIV双重感染防治人员人力资源状况以及对贵州省9个市（州）10名疾控机构TB/HIV双重感染防控人员和5名贵阳市第五人民医院TB/HIV双重感染医护人员进行关键人物访谈，探寻肺结核患者HIV感染防治管理中可能存在的问题。　　结果：疫情资料统计显示，2010～2014年全省登记肺结核病患者数总体呈现下降趋势。肺结核患者平均年龄43.03±17.89岁，其中，男性占66.81％，农民占78.98%，涂阴患者占64.29%。2010年以来贵州省登记肺结核患者HIV感染情况：5年来，全省肺结核患者HIV筛查率由2010年的52.98%提高到2014年的89.06%。2010-2014年肺结核患者HIV感染率未见明显时间变化趋势（χ2=0.094，P=0.759）。在HIV阳性肺结核患者发现方式中，因症就诊占42.42%，转诊占34.68%，追踪占17.51%。全省9个市（州）中，铜仁市肺结核患者HIV感染率最高（0.66%），其中万山特区（3.30%）和玉屏县（3.16%）感染率高于铜仁其他县区。人群分布上，男性感染率（0.23%）高于女性（0.12%）；30-44岁年龄组感染率（0.42%）高于其他年龄组；海员及长途驾驶员感染率（1.46%）高于其他职业人群。水族、侗族感染率位居前两位，分别为0.60%和0.48%，高于其他民族。诊断类型上，肺结核涂阴患者HIV感染率为0.21%，高于涂阳患者的0.16%。非条件多因素Logistic回归分析显示，地区、性别、年龄、民族、职业是肺结核患者感染HIV的危险因素。其中，与参比变量相比，铜仁市（OR=12.941）、黔南州（OR=4.269）、安顺市（OR=4.019）、水族（OR=20.845）、侗族（ OR=18.674）、30~45岁年龄组（ OR=7.233）、海员及长途驾驶员（OR=10.185）、家政家务及待业（OR=6.112）、商业服务（OR=4.074）、民工（OR=4.052）等均是影响肺结核患者感染HIV的显著因素。比较TB/HIV双重感染患者和普通肺结核患者抗结核治疗转归情况发现，单纯肺结核患者抗结核治疗的治疗成功率为82.90%，高于TB/HIV双重感染患者的64.31%，而双感患者的非结核死亡率是单纯肺结核患者的近10倍。统计显示，贵州省TB/HIV防治人员严重缺乏。贵州省各级疾控机构TB/HIV双重感染防控人员男女比例接近1:1；各级疾控机构防治人员年龄结构较为合理；省级TB/HIV防治人员学历以本科和研究生为主，占86.95%，地市级以大专及本科学历为主，占84.47%，县区级以大专及以下学历为主，占75.0%；省级疾控机构高级职称人数占比39.13%，显著高于地市级和县区级的10.68%和2.74%。地市级和县区级疾控TB/HIV防控人员职称以初、中级为主，分别占79.61%和82.39%。全省定点医院医护人员高级职称与初/中级职称的比例为1︰7.05；学历方面，持本科学历的人员比例最高，为42.60%，研究生学历仅占1.18%；执业资格方面，定点医院中持有公共卫生执业医师资格证者较少，临床执业医师资格证较多，占比46.15%，无任何执业资格的业务部门人员占近17.75%。定性访谈发现，疾控机构人才建设不合理、防治经费不足，患者治疗依从性不好，医防合作不协调、职责不明确等都是影响TB/HIV双重感染患者治疗管理水平的重要因素。　　结论：贵州省肺结核患者HIV感染率在全国处于较低水平，但部分地区的感染率相对较高；铜仁市、安顺市和黔南州，男性、15-59岁年龄组，以及以民工、长途驾驶员、家政等外来务工人员为主的职业人群是影响肺结核患者感染HIV的显著因素，地区因素是造成侗族和水族肺结核患者呈现HIV高感染的混杂因素。肺结核患者HIV感染防治对策建议：1、对全民进行肺结核和HIV感染的健康教育；2、以铜仁市（万山区、玉屏县、碧江区）、安顺市（关岭县、普定县、西秀区、镇宁县）和黔南州（三都县、都匀市、荔波县）为全省重点防治地区，以15-59岁年龄组人群，民工、长途驾驶员、家政等外来务工人员为主的职业人群为重点防治人群；3、加强全省结核病患者HIV感染筛查和TB/HIV双重感染患者管理工作的基础建设；4、建立和完善工作人员激励机制，加强人才建设；5、落实结核病和艾滋病工作经费，进一步完善和落实结核病和艾滋病的免费治疗政策，扩大减免范围。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

英文缩略词表

引言

1 材料与方法

1.1资料来源

1.2研究对象

1.3研究内容

1.4统计方法

1.5 质量控制

2 结 果

2.1贵州省登记肺结核患者现况

2.2肺结核合并HIV患者的发现

2.3肺结核合并HIV阳性患者的三间分布特征

2.4影响肺结核患者感染HIV的危险因素分析

2.5肺结核患者感染HIV重点地区深入分析

2.6 TB/HIV双重感染患者与单纯肺结核患者的治疗转归比较

2.7 TB/HIV双重感染防治人员基本情况

2.8关键人物访谈

3 讨 论

3.1 贵州省登记肺结核患者现况分析

3.2 TB/HIV双重感染患者发现情况分析

3.3 TB/HIV双重感染患者三间分布特征分析

3.4 TB/HIV双感患者肺结核诊断类型情况分析

3.4肺结核患者感染HIV的危险因素分析

3.6 TB/HIV双重感染患者的治疗转归分析

3.7 TB/HIV双重感染防治人员配置情况分析

3.8关键人物访谈结果分析

4 结 论

参考文献

综述：TB/HIV双重感染流行现状及预防策略研究进展

作者简历

致谢

学位论文数据集