能谱CT对肾结石原子序数测定与CT值测定在体外冲击波碎石中临床应用研究

摘要

目的：　　通过能谱CT对肾脏结石原子序数的测定判断出结石成分，从中筛选出尿酸结石、二水草酸钙结石和鸟粪石（磷酸镁铵结石）易于体外冲击波碎石击碎的病例，对比现用普通手段诊断肾结石与经过筛选出肾结石病例，在体外冲击波碎石中的治疗效果。同时总结能谱 CT 对不同成分肾结石测定的原子序数与其相应 CT 值之间的对应关系。有利于没有能谱 CT 设备的基层医疗单位也可以通过该数据对比关系判断出肾结石成分，从而对肾结石病例选择出最佳治疗方案。避免盲目碎石对肾脏造成的器质和功能损害。达到即提高体外冲击波碎石排石效率，节约治疗成本，缩短治疗时间，又探讨出一套提高体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）治疗疗效的新方法。为临床医护人员治疗肾结石患者时的治疗方案选择提供参考。　　方法：　　选取我院自2016年3月至2017年6月的80例具备体外冲击波碎石治疗适应症的单发肾结石患者作为研究对象,以自愿接受体外冲击波碎石术为原则，根据研究设计方案分为A、B两组，A组为对照组：按目前常规通过KUB、B超、普通CT扫描确诊肾结石患者40人。B组为观察组：采用能谱CT诊断并测定出结石原子序数，判断出结石成分，从中筛选出尿酸结石、二水草酸钙结石和鸟粪石（磷酸镁铵结石）易于体外冲击波碎石击碎的病例40例。给予相同能量和频次的体外冲击波碎石治疗，分别统计两组患者年龄、体重、结石部位、结石大小、碎石术前后肾功能及首次排石的例数和时间。B 组需记录不同成分结石原子序数和CT值。评估A、B两组一次性碎石成功率；三次采取ESWL治疗成功率，后续需要进一步采取手术治疗病例数百分比，碎石后并发症总发生率，总治愈时间；总治疗费用。ESWL疗效判定标准：①结石排净：泌尿系CT平扫、腹部平片（KUB）或超声显示体内无结石颗粒；②完全粉碎：泌尿系CT平扫、KUB或超声显示残石长径＜4mm；③部分粉碎：泌尿系CT平扫、KUB或超声显示结石主体变化不大。　　结果：　　两组患者年龄、性别、体重、结石部位、结石大小、碎石术前肾功能等无统计学差异，P＞0.05。结石平均 CT 值（观察组为 781.18± 106hu，对照组为1487.43±186hu，差异有统计学意义，P＜0.05），观察组经能谱 CT 对结石进行原子序数和 CT 值测定筛选出易碎性结石，其成分为尿酸、磷酸镁铵及二水草酸钙结石共40例，其中尿酸结石8例，平均原子序数6.94±2.84，平均CT值554.25±67.13hu，磷酸镁铵结石14 例，平均原子序数 8.33±1.98，平均 CT值751.16±153.12hu，二水草酸钙结石 18 例，平均原子序数 9.21±2.78，平均 CT 值 905.46± 87.43hu。观察组易碎结石的平均原子序数和平均 CT 值之间的比较，P＜0.05，差异有统计学意义。易碎肾结石平均原子序数越大的肾结石，其对应的平均 CT 值越大。一次碎石后总有效率（结石排净率，完全粉碎率，部分粉碎率），观察组为90%，对照组为75%，差异有统计学意义，P＜0.05），首次排石时间，对照组为2.46±0.62h，观察组为1.16± 0.38h。差异有统计学意义，P＜0.05。三次采取ESWL治疗成功率，对照组患者40例患者中，接受3次ESWL治疗成功的患者有34名（85%），观察组40例患者中，接受3次ESWL治疗成功的患者有38名(95%),观察组明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。后续需要进一步采取手术治疗病例数，对照组中要进一步采取手术治疗的患者有6名（15%），观察组中要进一步采取手术治疗的患者有2名（5%），观察组明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者在进行ESWL前1天的血清肌酐 Cr，对照组为 106.87 ± 11.18umol/L，观察组为 105.65 ± 15.58umol/L。P＞0.05，两组之间无统计学差异，碎石后7天的血清肌酐Cr，对照组为 149.36±30.42umol/L，观察组为 136.23±21.14umol/L。P＜0.05，具有统计学差异。碎石后14天的血清肌酐Cr，对照组为126.36 ±13.46umol/L，观察组为108.93±15.75umol/L。P＜0.05，具有统计学差异。碎石后21天的血清肌酐Cr对照组为99.53±10.53umol/L，观察组为93.67±9.38umol/L。P＞0.05，两组之间没有统计学差异。对照组碎石后并发症总发生率为27.5%。观察组碎石后并发症总发生率为10%。观察组明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。对照组的总治疗时间为25.28±1.72天，观察组的总治愈时间为21.42±0.58天，观察组低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05.对照组的总的治疗费用为1.21±0.34万，观察组的总治疗费用为0.43±0.26万，观察组低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05.　　结论：　　1、ESWL前,通过能谱CT对肾结石患者进行结石原子序数和CT值的测定,判定结石成分和评估结石硬度，筛选出适合ESWL的患者，可提高ESWL的一次性成功率。不易采用体外冲击波碎石治疗方案的肾结石患者，可直接选择其腔镜或开放手术等其它更有效的治疗方案，避免盲目碎石对肾脏造成的器质和功能损害。2、尿酸结石、二水草酸钙结石和鸟粪石（磷酸镁铵结石）易于体外冲击波碎石，能谱CT测定平均原子序数和 CT 值分别为尿酸结石，平均原子序数 6.94±2.84，平均 CT 值554.25±67.13hu，磷酸镁铵结石，平均原子序数8.33±1.98，平均CT值751.16±153.12hu，二水草酸钙结石，平均原子序数9.21±2.78，平均CT值 905.46±87.43hu。能谱 CT 测定的易碎肾结石平均原子序数越大的肾结石，其对应的平均CT值越大，两者变化呈正相关，可用指导基层医疗单位没有能谱CT，只有普通CT 情况下筛选出易碎结石，提高ESWL的治疗效果。3、肾结石患者经能谱CT筛选后再进行ESWL可减少总治疗经费、时间和碎石后并发症。

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