超声引导细针穿刺检查在腔镜甲状腺手术中的应用研究

摘要

目的:评估超声引导下细针吸取细胞学检查(US-FNA)在甲状腺手术中的作用——根据细胞学检查的结果选择手术方式。并探讨超声引导下细针吸取细胞学检查(US-FNA)对早期甲状腺恶性肿瘤的诊断价值。　　 方法:通过对2011年1月1日至2012年12月31日60例超声诊断提示甲状腺有单侧单发结节但不能排除恶性肿瘤者行术前超声引导下细针穿刺细胞学检查。其中男性7例，女性53例。年龄18～70岁，平均年龄43.6岁。根据超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-FNA)结果确定具体手术方案。细针穿刺细胞学检查结果为良性肿瘤，选择经乳晕入路腔镜甲状腺手术;结果为恶性肿瘤或可疑恶性者行常规开放手术（甲状腺癌根治术）。60例US-FNA施术者均系同一医师;术后组织病理结果为金标准，US-FNA细胞学检查结果与术后组织病理结果对比，探讨US-FNA对甲状腺恶性肿瘤的诊断敏感性、特异性及准确性;诊断结果的一致性用kappa(k)指数评价，k≤0.4，表明一致性差;0.4＜k≤0.6，表明中度一致性;k＞0.6，表明一致性较高，通常即可以接受;k＞0.8，说明一致性极高。　　 组织学诊断结果分四类:良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意。涂片满意的标准:每张细胞学涂片上至少＞6-7个胚细胞，而且每个胚细胞显示(<)10个，反之为涂片不满意;细胞学检查恶性指具有确定恶性细胞学特征的病变。可疑恶性指包括滤泡性病理变化、或具有恶性肿瘤的一些特点（如少数细胞的核内包涵体、或核沟）但是尚未达到诊断标准。　　 另外，系统性回顾63例甲状腺单侧单发结节（对照组），但不能确诊恶性肿瘤，而于术前未行US-FNA，直接经乳晕入路行腔镜甲状腺术，术中快速冰冻病理检查的病例，对比60例术前US-FNA，确诊良恶性结节后施行手术的患者（实验组）的二次手术发生率、住院总费用的差异。　　 结果:　　 (1)术前US-FNA的60例甲状腺结节经病理证实恶性结节9例，良性结节51例。细胞学诊断良性80％(48/60)，恶性10％(6/60)，可疑恶性5％(3/60)，涂片不满意5％(3/60)。　　 (2)US-FNA对甲状腺癌的诊断敏感性75％，特异性93.75％，准确性90％，阳性预测值75％，阴性预测值94％。Kappa(k)指数评价提示:k=0.85。60例US-FNA患者无穿刺后出血现象。　　 (3)60例甲状腺肿瘤患者，有52例行经乳晕入路腔镜甲状腺次全切除术，剩余8例行常规开放手术。两组病例手术全部成功，无术后出血、神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。腔镜手术无中转开放手术，无术后局部皮肤青紫、胸部束缚感等现象。　　 (4)63例术前未行US-FNA的病例组对比术前行US-FNA后再行腔镜手术的52例病例组，结果:①二次手术发生率:实验组:7.69％(4/52);对照组:15.87％(10/63);实验组低于于对照组。P＜0.05，有统计学意义。②住院总费用:实验组:（8532±805.0）元;对照组:（9564±942.5）元;实验组低于对照组。P＜0.05，有统计学意义。　　 结论:甲状腺US-FNA细胞学检查取材成功率高，并发症少，本研究的60例病例术前US-FNA与术后组织病理检查对比结果显示，US-FNA对于诊断早期甲状腺恶性肿瘤的敏感性、特异性均较高。临床工作中，普及术前US-FNA能很好的指导甲状腺手术方式选择。系统性回顾对照组63例病例，并与实验组52例对比研究结果显示，实验组在二次手术率及住院总费用方面均优于对照组。提示临床工作中，可以将术前US-FNA细胞学检查作为对甲状腺单侧单发结节并有钙化点等可疑早期甲状腺癌病例的常规检查。

目录

中英文缩略词汇表

摘要

引言

1 临床研究资料

1．1 病例资料来源

1．2 疾病诊断标准与病例选择标准

1．2．1 西医诊断标准

1．2．2 纳入标准

1．2．3 排除标准

1．3 US-FNA手术医师及病理医师的要求

1．4 US-FNA细胞学诊断结果分类及术后的病理结果分类标准

2 方法

2．1 US-FNA细胞学检查操作方法

2．2 统计学处理方法

3 结果

3．1 取材成功率

3．2 细胞学诊断结果

3．3 穿刺结节中甲状腺癌所占比例

3．4 诊断为PTC的典型FNA图像

3．5 术前US-FNA检查与术中冰冻病理检查的对比结果

3．6 术前US-FNA细胞学检查与术中冰冻病理检查二次手术的比较

4 讨论

结论

参考文献

综述

致谢

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