垂体腺瘤MR的三维形态分析及对单鼻孔经蝶手术的影响

摘要

目的：通过观察80例垂体腺瘤手术前MR中肿瘤生长与蝶窦发育的三维结构，分析肿瘤质地、侵袭性、生长方向及肿瘤与鞍底的关系，指导单鼻孔经蝶入路手术，结合手术实践情况以提高手术成功率和肿瘤的全切除率。　　方法:所有病例术前行 MR矢状位、冠状位、轴位平扫或增强扫描。以矢状位为标准分析蝶窦气化情况，将蝶窦分为全鞍型、鞍前型和甲介型三类，为手术路径提供可靠依据；以矢状位与冠状位扫描分析蝶窦与鞍底的关系，了解蝶窦内分隔的多少和骨嵴的生长方向，分隔对鞍底的支撑以及鞍底的厚度，分隔以单腔多见，双腔、三腔以上较少，分隔骨嵴对鞍底有支撑作用，肿瘤对鞍底侵蚀程度轻；通过冠状位了解肿瘤对鞍底、海绵窦、海绵间窦、颈内动脉的侵袭程度以及肿瘤向鞍上的生长方向，分析其与周围结构的关系；对MRIT1、T2加权成像中信号的高低了解肿瘤的质地，在T2WI呈高信号多表现质软,稍高信号者质地中等,等信号、稍低信号者质地较韧。通过轴位扫描可以了解肿瘤的高度与直径大小。所有病例均行单鼻孔经蝶入路显微镜下切除肿瘤。　　结果: MR对蝶窦的三维形态及与鞍底、肿瘤的关系显示清楚。蝶窦气化中全鞍型为68例，鞍前型为12例，甲介型0例；蝶窦内有分隔23例；肿瘤大于30mm以上的26例患者显示肿瘤向海绵窦浸润者5例；41例 T2表现等信号与稍低信号,其中36例质地硬,18例泌乳素＞150μg/L，15例肿瘤质地软，容易刮除。侵袭海绵窦5例，1例鞍底完全被破坏，其余4例中有3例显示鞍底向一侧明显倾斜。本组病例全切除46例(57.50％)，大部分切除22例(27.50%)，部分切除12例(15.OO%)。通过对MR矢状位、冠状位、轴位三维分析，可为经蝶手术提供间隔与鞍底确切的关系，对手术评估具有重要的指导意义。　　结论:1．通过MR的三维形态的影像观察，分析蝶窦的发育情况、蝶窦的气化分型以及蝶窦内的分隔，全鞍型、鞍前型蝶窦是单鼻孔经蝶手术的绝对适应症，而窦内的分隔只对手术中的鞍底定位于术中按中线操作造成干扰。　　2．MR是垂体腺瘤首选影像学检查和诊断方法，在显示肿瘤轮廓和确定肿瘤与鞍区软组织结构的关系有明显优势，对肿瘤的生长方向、肿瘤质地和侵袭性提供了可靠的形态学依据，对单鼻孔经蝶手术有重要的指导意义。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

前言

正文

资料与方法

1 临床资料

2 临床表现

3 影像学检查

4 所用设备

5 统计学处理

6 治疗方法

结果

1 手术结果

2 术后随访

讨论

1 MR蝶窦形态与单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤

2 MR三维形态中蝶窦分隔与鞍底关系

3 MR与肿瘤质地的关系

4 MR三维形态与肿瘤的侵袭性

5 术后的治疗方案与复查

结论

参考文献

综述一

综述二

致谢

攻读硕士学位期间的主要研究成果

声明

个人简历