食管癌贲门癌术后急性呼吸衰竭的危险因素分析及评分系统初步建立

摘要

研究背景和目的： 食管癌和贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国是世界上食管癌、贲门癌的高发地区之一，每年平均病死约15万人，目前其主要治疗手段仍然是以手术为主的综合治疗。近几年来随着机械吻合的广泛应用，吻合口瘘的发生率已较前大幅度降低，而肺部并发症已成为食管癌、贲门癌术后最常见的并发症之一，文献报告高达19％～30％[1,2,3]，其不仅严重影响术后的肺功能，同时又显著增加其他并发症的发生率，是导致食管癌和贲门癌术后病人死亡的主要原因之一。急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)即是最严重的一种肺部并发症，死亡率高，治疗代价大[4]，给患者带来了极大的痛苦。因此对食管癌和贲门癌术后诱发ARF的危险因素进行深入研究，以期客观准确地预测术后发生急性呼吸功能衰竭的可能性，并提前采取有效的措施来预防其发生，具有非常重要的临床意义。 目前对危险因素的研究尚有许多不足之处，许多文献是通过临床经验来判断食管癌、贲门癌术后发生ARF的可能因素，或做了初步的统计分析，但未给危险因素排序。本文收集我院自1998年以来手术治疗的食管癌和贲门癌患者的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析，筛选出可能导致食管癌和贲门癌术后发生ARF的危险因素并排序，并以此为依据初步建立术后发生ARF的危险因素评分系统，为今后临床上食管癌、贲门癌术后呼吸功能衰竭的防治提供参考。 资料与方法： 1、病例来源 收集我院自1998年6月至2004年12月手术治疗的食管癌、贲门癌患者共204例，根据术后是否发生急性呼吸衰竭(ARF)分为ARF组和对照组，ARF组中男17例，女6例，对照组中男147例，女34例。另收集我院2005年1月至2006年12月手术治疗的食道癌、责门癌患者共85例，其中男69例，女16例，用于最后验证此评分系统的评价效能。 2、观察指标 2.1术前资料包括两组患者术前的一般情况，如性别、年龄、术前肺部合并症、术前其他合并症、吸烟指数、术前生化指标以及术前肺功能情况。 2.2术中资料包括两组患者手术切口的选择、手术持续时间、术中失血量、吻合部位、食管病变长度、是否经食道床重建、是否同期行幽门成型。 2.3术后资料包括两组患者术后是否行硬膜外镇痛、是否出现吻合口瘘、是否接受二次开胸手术、术后放置胸管天数、术后是否进行肠内营养以及术后病理分期。 3、统计方法 应用Logistic回归分析法进行单因素和多因素分析，并应用ROC曲线下面积表示评分系统效用的高低，所有数据均用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0 for windows统计软件处理，显著性水准取α=0.1(单因素Logistic回归分析)或α=0.05(其他分析)。 结果： 1.单因素非条件Logistie回归分析年龄、术前有肺部合并症、术前合并糖尿病、术前肌酐值、术前APOA1/APOB、术前的肺功能情况、手术切口的选择、手术持续时间、吻合部位、术后镇痛、术后吻合口瘘、术后二次开胸手术、术后放置胸管天数等13个因素对术后发生ARF有影响，差异有统计学意义(P＜0.1)。 2.多因素非条件Logistic回归分析将上述各变量通过logistic回归模型进行多因素分析，得出可能导致术后发生ARF的危险因素有术前有肺部合并症、术前合并糖尿病、术前肺功能中重度损害、手术持续时间＞4小时、术后二次开胸手术等5个因素(P＜0.05)，而术后镇痛是保护因素(P＜0.05)。 3.评分系统的初步建立及其效用的验证根据多因素非条件logistic回归分析结果对各危险因素进行赋值：术前有肺部合并症为2，无记为0；术前合并糖尿病为3，无记为0；术前肺功能中重度损害为4，肺功能轻度损害及正常为0；手术时间＞4小时为2，≤4小时为0；术后有二次开胸手术为6，无记为0；术后镇痛为保护因素，故不纳入评分系统。应用此评分系统对2005年1月至2006年12月手术治疗的食道癌、贲门癌患者共85例进行预测，计算出实际中术后ARF发生率及理论中ARF发生率，发现两者的结果基本吻合。同时根据85例患者的具体得分，画ROC曲线进一步评价本评分系统的效能，得出曲线下面积为0.786，相应标准误为0.091，P值为0.008，95％的可信区间为(0.607，0.964)，有显著意义。评分为3.0时，敏感度为0.750，特异度为0.766，为最佳。 结论： 1、食管癌、贲门癌术后发生急性呼吸衰竭是由多种因素共同作用所致，在对手术风险评估时应尤其注意术前有肺部合并症、术前合并糖尿病、术前肺功能中重度损害、手术持续时间长、术后二次开胸手术等这几个危险因素。 2、评分系统的初步建立能帮助我们更为客观、合理地判断食道癌、贲门癌术后发生急性呼吸衰竭的可能性。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文对照

声明

第1章前言

第2章资料与方法

第3章结果

第4章讨论

第5章结论

第6章问题与展望

参考文献

致谢