恒压灌注下微通道经皮肾镜取石术后尿脓毒血症风险评分系统的初步建立

摘要

目的 通过分析术前危险因素建立风险评分系统预测恒压灌注下微通道经皮肾镜取石术(M PCNL)术后发生尿脓毒血症的风险.方法 选取遵义市播州区人民医院泌尿外科2018年12月至2020年12月行恒压灌注下M PCNL术的422例患者作为队列人群,以术后发生尿脓毒血症的26例患者为病例组,采用巢式病例对照研究方法,以1:5的比例匹配同期对照组130例.进行Logistic回归分析确定预测因素,并按照逻辑评分法构建恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分系统.从上述模型样本中随机抽取50％ 的病例(78例)为验证样本行内部验证.利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证评分系统的校准度,用受试者工作特征(ROC)曲线验证评分系统的区分度,并根据最大约登指数进行危险度分组.结果 多因素Logistic回归分析显示,恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分模型有4个预测因子,包括女性(Woman)(β=1.146,P=0.030)、尿白细胞(WBC)≥2+(β=1.088,P=0.047)、尿亚硝酸盐(NIT)阳性(β=2.653,P=0.000)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥2.5(β=1.459,P=0.008).用上述4个因素依据逻辑评分法构建恒压灌注下M PCNL术后尿脓毒血症危险评分系统(简称"WaN-2评分系统"):女性(1分),尿WBC≥2+(1分),尿NIT阳性(2分),NLR≥2.5(1分),总分为5分;分值≥2分为高危人群.WaN-2评分系统ROC曲线下面积为0.831[95％CI(0.740-0.921),P=0.000];Hosmer-Lemshow拟合优度检验显示,模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学意义(χ2=1.124,P=0.771).从上述模型样本中随机抽取50％ 的病例(78例)为验证样本行内部验证,验证组证实,该评分系统ROC曲线下面积为0.826[95％CI(0.712-0.941),P=0.000];Hosmer-Lemshow拟合优度检验显示,模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学意义(χ2=0.884,P=0.643);结果 表明该风险评分系统具有良好的区分度和校准度.结论 本课题所建立的WaN-2评分系统可初步评估恒压灌注下行M PCNL手术患者术后并发尿脓毒血症的风险程度,对于WaN-2评分≥2分的高危患者,临床医师在围术期应给予足够重视.