3种手术方式治疗原发性房角关闭合并白内障的疗效及其对小梁组织影响的比较

摘要

目的 目前对原发性房角关闭(primary angle closure，PAC)合并白内障的手术治疗方式存在着争议，至今尚未定论。为此，本研究通过评价小梁切除术、白内障超声乳化吸出术以及小梁切除术联合白内障超声乳化吸出术治疗原发性房角关闭的疗效以及安全性等，初步得出适合我国广东地区的治疗原发性房角关闭合并白内障的手术治疗方案。 方法 分为三部分。第一部分，基于原发性闭角型青光眼(primary angle-closure．glaucoma，PACG)的传统诊断标准，采用回顾性病例对照研究分析小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，APACG)与原发性慢性闭角型青光眼(clironic primary angle-closure glaucoma，CPACG)的中远期随访结果。第二部分，基于国际地域性和眼科流行病学学组(ISGEO)对PAC的诊断标准，采用前瞻性的病例对照研究分析治疗PAC合并白内障的3种手术治疗方式包括小梁切除术、白内障超声乳化术及小梁切除术联合白内障超声乳化术的疗效。第三部分，观察PAC的小梁病理改变与超微结构的情况，以及超声乳化吸出术对原发性房角关闭的小梁病理改变与超微结构的影响。 结果 第一部分，共有82例96眼PACG进行复合式小梁切除术。其中APACG373种手术方式治疗原发性房角关闭合并白内障的疗效及其对小梁组织影响的比较例40眼，CPA(2G45例56眼，随访时间3-72月(平均31.7±20.7月)。33眼(82.5﹪)APACG手术完全成功，50眼(89.3﹪)CPACG完全成功。APACG与CPACG的术前平均眼压分别为53.59±17.87mmHg与36.81±13.77mmHg，术后最后随访时眼压分别为14.00±10.34mmHg与13.80±446mmHg。有46眼(44.80﹪)在小梁切除术后再行白内障超声乳化吸出术。白内障手术后短期内眼压正常。APACG白内障手术后的视力比小梁手术前的视力有提高，而CPACG再行白内障手术后的视力却低于小梁切除术前(P<0.001)。对小梁切除术后再行白内障超声乳化术的11眼进行的中长期随访结果显示，白内障手术后眼压可得到控制，而视力则与小梁切除术前无明显差异。第二部分，共有18例19眼急性房角关闭(acute primary angle closure,APAC)与13例15眼PACG进行小梁切除术；20例20眼APAC与19例22眼PACG进行联合手术；13例14眼APAC与10例11眼PACG进行单纯白内障超声乳化吸出术。3种手术方式的随访时间分别是小梁切除术1-24月(平均8.9±6.7月)，联合手术1-24月(平均9.8±8.3月)，白内障超声乳化吸出术1-14月(平均6.0±3.0月)。 3种手术方式治疗APAC的手术完全成功率无统计学差异(P=0.282)。小梁切除术与联合手术治疗PACG的手术成功率无统计学差异(P=0.158)，均分别高于白内障超声乳化吸出术(P=0.037)。APAC在小梁切除术后视力提高8眼(42.1﹪)，联合手术后视力提高18眼(90.0﹪)，白内障超声乳化吸出术后视力提高13眼(92.9﹪)。PACG在小梁切除术后视力提高5眼(33.3﹪)；联合手术后视力提高16眼(72.7﹪)；白内障超声乳化吸出术后8眼(72.7﹪)。所有手术均无严重并发症出现。 第三部分，共有4例4眼APAC、8例9眼PACG在进行小梁切除术或联合手术时，将切除的小梁组织进行了病理检查。结果显示APAC均可见小梁细胞变性，小梁带变性。其中1眼行联合手术后的小梁网仍可见变性改变。PACG的小梁结构变窄，部分呈纤维化改变，小梁带变性，内皮细胞明显减少并变性。2.1眼PACG行小梁切除术后的小梁电镜检查结果显示小梁细胞正常，少量小梁细胞变性，小梁网压缩，小梁带胶原纤维稀疏。1眼PACG行联合手术后的小梁电镜结果显示，小梁网压缩，小梁带内胶原纤维稀疏，小梁细胞数量减少，小梁细胞可表现为正常，也可见坏死。 结论 1.小梁切除术是目前我国最安全、可靠、有效的治疗APAC与PACG的手术方式，但其对视力以及白内障发生发展的影响不可忽视。 2.ISGEO对PAC的分类对我国的治疗有指导意义。APAC合并白内障时，可选择联合手术或白内障超声乳化术降低眼压、提高视力，减少多次手术带来的痛苦与损伤。PACG合并白内障时，小梁切除术与联合手术为首选手术方式。联合手术则即可降低眼压同时保证其术后视觉质量，小梁切除术则对视力的影响较大。 总之，在选择治疗APAC与PACG的手术方式时，应充分、全面的评估患者的病情、身体与经济情况、对视觉质量的要求以及手术医生的技术、经验等因素。

目录

文摘

英文文摘

前 言

一、原发性闭角型青光眼是我国主要不可逆致盲眼病

二、原发性房角关闭的发病机制

三、原发性房角关闭合并白内障的手术治疗

资料与方法

第一部分回顾性临床研究

第二部分前瞻性临床研究

第三部分小梁结构病理变化与超微结构的变化

结 果

第一部分回顾性临床研究

第二部分前瞻性临床研究

第三部分小梁结构病理变化与超微结构的变化

讨论

一、回顾性临床研究

二、前瞻性临床研究

三、小梁组织的病理改变与超微结构变化的研究

全文结论

问题与展望

参考文献

英文缩写词表

附 录

致 谢