开胸手术病人术中低体温对病人麻醉恢复期的影响

摘要

研究目的：①描述开胸手术病人术中低体温的发生情况；②探讨开胸手术病人术中低体温发生的影响因素；③探讨开胸手术病人术中低体温对病人麻醉恢复期的影响；④探讨开胸手术病人术中低体温对病人术后恢复的影响。 研究方法：采用描述性相关性研究设计。应用便利抽样方法，采用临床观察法和生物医学测量法，观察、测量和记录119例行开胸手术的肺癌或食管癌病人术前、术中和术后有关的各个观察和测量指标，包括中心体温(T)、心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、电解质(K+、Na+、Ca2+、C1-)、酸碱失衡状况、清醒时间、拔管时间、术后寒颤、胸腔引流液量、伤口愈合情况、术后感染情况、住院天数，以及其它一般资料如性别、年龄、身高、体重、体表面积、术前诊断、手术方式、麻醉时间、术中输液量、出血量等。根据术中监测的中心体温(鼻咽部温度)的结果，将病例分为常温组(39例，术中最低中心体温≥36℃)和低温组(80例，术中最低中心体温＜36℃)，使用SPSSl2.0软件包进行统计和分析。 研究结果：1.开胸手术病人术中低体温发生的情况：119例开胸手术病人术中低体温发生率为67.23％；其中轻度低体温即34℃≤T＜36℃的发生率为65.55％，中度低体温即32℃≤T＜34℃的发生率为1.68％。 2.开胸手术病人术中低体温发生的影响因素：不同性别、年龄、不同疾病、不同手术方式、不同麻醉时间、不同术中输液量、术中失血量的开胸手术病人术中低体温的发生率有差异(P＜0.01或P＜0.05)，其中以男性、年龄在60岁以上、食管癌患者、食管癌切除术、麻醉时间超过240分钟、术中输液总量超过3000ml、术中失血量在150ml以上的开胸手术病人的术中低体温发生率较高。年龄、麻醉时间进入Logistic回归方程，得出年龄和麻醉时间为术中低体温发生的主要影响因素(P＜0.01)。 3.开胸手术病人术中低体温对病人麻醉恢复期的影响术中低温组病人术后麻醉恢复期循环系统并发症(高血压、窦性心动过速、房颤、室性早搏、心肌缺血)的发生率较术中常温组高(P＜0.01)。 术中低温组病人术后麻醉恢复期低氧血症发生率高于常温组(P＜0.05)。 术中低温组病人术后麻醉恢复期的凝血酶原时间较术中常温组长(P＜0.01)，两组病人术后与术前的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间的差值差异有统计学意义(P＜0.01)，各项值低温组均高于常温组。术中低温组病人术后24小时胸腔引流液量较术中常温组多(P＜0.01)。 术中低温组病人麻醉清醒时间、拔气管导管时间比术中常温组长(P＜0.01)，术中低温组病人术后麻醉恢复期寒颤发生率比常温组高(P＜0.05)。 术中低温组病人术后麻醉恢复期电解质紊乱、酸碱失衡发生率高于术中常温组(P＜0.01)，其中术中低温组病人术后麻醉恢复期低血钾和低血钙的发生率高于术中常温组(P＜0.05)，术中低温组病人术后麻醉恢复期发生酸碱失衡的类型包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 4.开胸手术病人术中低体温对病人术后恢复的影响两组病人术后伤口愈合情况、术后肺部感染发生率和吻合口瘘发生率差异无统计学意义，发生术中低体温的肺癌病人的住院天数比术中常温组长(P＜0.01)。 术中低温组病人术后恢复期并发症总发生率高于常温组(P＜0.01)。 研究结论：1.开胸手术病人术中低体温发生率较高，为67.23％；以轻度低体温为主，发生率为65.55％(78/119)。 2.开胸手术病人术中低体温发生的影响因素包括：年龄、性别、疾病种类、手术方式、麻醉时间、术中输液量、术中失血量，其中男性、年龄在60岁以上、患食管癌、行食管癌切除术、麻醉时间超过240分钟、术中输液总量超过3000ml、术中失血量在150ml以上的开胸手术病人发生术中低体温的危险性更高。 3.术中低体温可使开胸手术病人麻醉恢复期循环系统并发症(高血压、窦性心动过速、房颤、室性早搏、心肌缺血)的发生率增高；使术后麻醉恢复期低氧血症发生率增高；使病人术后麻醉恢复期的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间延长，增加病人术后24小时胸腔引流量；使病人麻醉清醒时间和拔气管导管时间延长；增加病人术后寒颤发生率；增加病人呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的发生率；增加低钾血症和低钙血症的发生率；延长病人住院天数。

目录

文摘

英文文摘

第1章前言

第2章文献回顾

第3章研究方法

第4章研究结果

第5章讨论

第6章结论与展望

参考文献

致谢

论文原创性声明