广东地区克罗恩病流行病学回顾性调查和中医证型研究

摘要

研究目的：　　调查广东地区克罗恩病的发生情况，进一步探讨其流行病学特征、中医证型的分布规律。探讨克罗恩病临床特征，提高对克罗恩病的认识，为能早期诊断和预防克罗恩病提供帮助和依据。　　研究结果：　　1.共收集病例226例，其中中医院就诊病例60例(26.5%)，西医院就诊病例166例(73.5%)。男155例，女71例，男女性别比为2.1：1。收集到居住地信息的病例共212例，其中经济发达地区157例(69.5%)，经济欠发达地区55例(24.3%)。对发病诱因分析发现，诱因不明显者199例(88.1%)，进食不洁食物者18例(8.0%)，进食刺激性食物者7例，受情绪影响者2例。发病年龄，最小7岁，最大79岁，平均30.22岁，发病高峰为16-25岁(39.8%)。患者年龄，最小12岁，最大84岁，平均34.82岁。病程，最小值2个月，最大值31年，平均值4.10年。所收集病例全部都没有家族相关疾病史。　　2.临床类型：疾病分期：活动期164例(72.6%)，缓解期62例(27.4%)。疾病分度：轻度63例(27.3%)，中度124例(54.9%)，重度39例(17.3%)。按蒙特利尔克罗恩病表型分类法进行临床类型，确诊年龄≤16岁23例(10.2%)，17-40岁147例(65%)，>40岁50例(22.1%)。病变部位：L1回肠末段88例(38.9%)，L2结肠78例(34.5%)， L3回结肠48例(21.2%)，L4上消化道（十二指肠）4例，除此以外还有以下部位，回肠22例，回盲部6例，空肠9例，小肠47例（小肠部位是胶囊内镜结果，无法区分空肠和回肠），直肠13例。病变部位有1个的86例(38.1%)，有2个的119例(52.7%)，有3个及以上的13例(5.8%)。疾病行为，非狭窄非穿透113例(50%)，狭窄80例(35.4%)，穿透8例(3.5%)。　　3.临床表现：消化道表现：209例(92.5%)腹痛，134例(59.3%)腹泻，63例(27.9%)粘液便，21例(9.3%)血便，56例(24.8%)腹块，14例(6.2%)肠瘘。全身症状表现：60例(26.5%)发热，95例(42%)消瘦，158(69.9%)贫血例，49例(21.7%)食欲不振，41例(18.1%)疲劳。肠外表现：23例(10.2%)肝胆病变，14例(6.2%)关节炎/病，13例(5.8%)口腔溃疡，5例皮炎。并发症：59例(26.1%)肠狭窄，56例(24.8%)肠梗阻，49例(21.7%)肛周病变，20例(8.8%)瘘管，11例(4.9%)肠穿孔，8例(3.5%)炎性包块或脓肿，7例(3.1%)消化道出血，7例(3.1%)腹腔脓肿，无病例并发直结肠癌。　　4.治疗方式：采用1种治疗方式者60例(占26.5%)：单用5-ASA者38例(16.8%)，单用生物制剂7例，单手术7例，单用免疫抑制剂6例，单用激素2例。同时采取2种治疗方式者66例(占29.2%)：5-ASA加激素者39例(17.3%)，5-ASA加生物制剂9例，5-ASA加手术4例，5-ASA加免疫抑制剂3例。激素加免疫抑制剂3例，激素加生物制剂3例。免疫抑制剂加生物制剂2例，免疫抑制剂加手术1例。生物制剂加手术2例。同时采取3种治疗方式者50例(占22.1%)：5-ASA加激素、加生物制剂者17例(7.5%)，5-ASA加激素、加免疫抑制剂者16例(7.1%)，5-ASA加激素、加手术6例，5-ASA加生物制剂、加手术者5例，5-ASA加免疫抑制剂、加生物制剂者4例,，激素加免疫抑制剂、加生物抑制剂2例。4种治疗方式：5-ASA加激素、加免疫抑制剂、加手术2例，5-ASA加激素、加免疫抑制剂、加生物制剂者1例,激素加免疫抑制剂、加生物抑制剂、加手术1例。5种治疗方式：5-ASA加激素、加免疫抑制剂、加生物制剂者、加手术4例。没用上述5种方式，只是对症处理或中医治疗的17例。226例中内科治疗无效需要手术者31例，手术率是13.72％。　　5.中医证型分布：共收集中医病例60例。基本证型中脾胃虚寒证22例(36.7%)，气血亏虚证20例(33.3%)，湿热蕴结证8例，寒湿困脾证3例、气滞血瘀证1例，肝郁脾虚证1例，其它类型5例。虚实证型分布，虚证11例（18.3%），实证10例（16.7%），虚实相兼39例（65%）。寒热证型分布，寒证34例（56.7%），热证9例（15%），寒热相兼17例（28.3%）。　　6.卡方检验结果显示，中、西医院就诊病例的疾病分期（活动期缓解期）差异有统计学意义（P＜0.05）。不同中医虚实、寒热证型的疾病分期（活动期缓解期）差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同性别、地区的病变部位数差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同地区的疾病分度（轻中重度）差异有统计学意义（P＜0.05）。方差分析发现，不同发病年龄者的病变部位数差异无统计学意义（P＞0.05）。不同疾病分度（轻中重）者的发病年龄差异有统计学意义（P＜0.05）。　　研究结论：　　广东地区克罗恩病流行病学特征与西方发达国家有明显区别，男性病例是女性的2倍左右，这与相关研究报道亚洲地区男性患者发病率更高相符；而欧美国家以女性为为主。广东经济较发达地区病例数明显比欠发达地区多，发病年龄高峰在16-25岁人群。大多数病例发病诱因不明显。所收集病例全部都没有家族相关疾病史，说明该病不是遗传性疾病。病变部位主要在回结肠，而西方发达国家主要在结肠。经济欠发达地区重症病例所占的比例显著高于经济较发达地区，中、轻度比例显著低于经济较发达地区。发病年龄越小，病情越轻症；发病年龄越大，病情越严重。中医院就诊病例中缓解期病例所占比例显著高于西医院就诊病例，活动期病例则显著低于西医院。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

1.1 克罗恩病流行病学研究现状

1.1.1 克罗恩病的发病率和患病率

1.1.2 克罗恩病的死亡率

1.1.3人群分布特点

1.2 克罗恩病危险因素的研究

1.2.1 遗传因素

1.2.2 吸烟

1.2.3 饮食

1.2.4 感染

1.2.5 避孕药物

1.2.6 阑尾切除术

1.2.7 围产期和儿童时期因素

1.2.8 经济状况

1.2.9 肠切除术

1.3 克罗恩病分子流病学研究及其在我国的进展

1.4 克罗恩病的治疗进展

1.5克罗恩病的中医研究进展

1.5.1 中医病因病机

1.5.2 中医辨证分型

1.5.3 中医治疗

第二章 临床研究

2.1 研究内容

2.2 技术路线

2.3 资料与方法

2.3.1 临床资料

2.3.2 研究方法

2.4 结果

2.4.1 一般情况

2.4.2 发病情况

2.4.3 病变情况

2.4.4 临床表现、肠外表现及并发症

2.4.5 治疗

2.4.6 中医辨证论治中克罗恩病中医证型分布

2.4.7 卡方检验

2.4.8 方差分析

2.5 讨论

2.5.1 基本特点

2.5.2 发病危险因素

2.5.3 临床表现

2.5.4 治疗现状

2.5.5 中医辨证分型分布特点

结语

参考文献

附录

附 录 1：中医诊断标准

附 录 2：西医诊断标准

附 录 3：克罗恩病流行病学调查表

致谢