腹腔镜下脾切除术与开腹脾切除术的临床对照回顾性研究

摘要

【目的】对比完全腹腔镜下脾切除术和开腹脾切除术的可行性和安全性，找到脾切除术的优化方法。【方法】1.回顾性分析2009年5月～2013年5月我院115例行脾脏切除术患者的临床资料，其中腹腔镜下脾脏切除术（LS组）68例，传统开腹脾脏切除术（OS组）47例，对比两组患者的一般资料、手术相关指标及临床指标等，评价不同手术方法的安全性及优劣并得出结论。2.亚组分析LS的68例患者的临床资料，根据脾蒂离断方法的不同分为两组，LSa组（n=34）：使用腔镜切割闭合器（Endo-GIA）一次性离断脾蒂；LSb（n=34）组：使用解剖性脾蒂离断法。对比分析两组患者的临床指标，寻找更理想的腹腔镜脾脏切除术方式。【结果】LS组与OS组在年龄、性别、体重指数（BMI）、脾脏直径、疾病类型、术前肝功能等指标比较无统计学差异，两组患者具有可比性（P＞0.05）。在术中输血量等手术相关指标比较，LS组均明显小于OS组（P＜0.05），而LS组手术时间则大于OS组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术后排气时间、术后镇痛次数、术后腹腔渗血量、腹腔渗血持续时间、腹水引流量、腹水引流持续时间、术后高淀粉酶血症例数、术后腹腔引流液淀粉酶升高例数及住院时间等术后临床指标，LS组均明显小于OS组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。LS组术后1、3、5、7天血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ等激素水平均明显低于OS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。LS组术后1、3、5、7天IgG、C3降低水平均明显低于OS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。LSa和LSb两组在年龄、性别、BMI、脾脏直径、巨脾比例、疾病类型、术前肝功能等指标比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。LSa组手术时间明显小于LSb组（P＜0.05）；LSa组在术中出血量、高淀粉酶血症例数、腹腔引流液淀粉酶升高例数、术后腹腔渗血量、腹腔渗血持续时间、腹水引流量、腹水引流持续时间及住院费用等围手术期指标明显大于LSb组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；LSa、LSb两组在术后发热、门静脉系统血栓等并发症发生率等指标比较则无统计学差异（P＞0.05）。【结论】LS是一种安全有效的方法，具有微创外科较多优点。一次性离断脾蒂和解剖性脾蒂离断法在腹腔镜下脾脏切除术中都安全可行；解剖性脾蒂离断法较使用腔镜切割闭合器一次性离断脾蒂方法则具有术中出血量少、价格低廉等优势，值得推广应用。

目录

声明

第一章 绪论

一、 腹腔镜下脾脏切除术的手术方式

1 . 手助腹腔镜下脾切除术（HALS）

2 . 免气腹腹腔镜下脾切除术（GLLS）

3 . 经自然腔道腹腔镜下脾切除术（NOTLS）

4 . 机器人辅助腹腔镜下脾切除术（RALS）

5 . 完全腹腔镜下脾切除术（TLS）

二、 腹腔镜下脾脏切除术手术并发症

三、 腹腔镜下脾脏切除术手术疗效

四、 腹腔镜下脾脏切除术研究的科学思路

第二章 腹腔镜下脾切除术与开腹脾切除术的临床对照回顾性研究

第一部分 腹腔镜下与开腹脾脏切除术的比较研究

一、 资料与方法

二、 结果

三、 讨论

第二部分 脾蒂解剖性离断法在腹腔镜下脾切除术中的效果研究

一、 资料与方法

二、 结果

三、 讨论

参考文献

在学期间的研究成果

致谢

附1：综述:腹腔镜下脾切除术的现状与研究进展

附2：缩略语表

附3：腹腔镜下脾切除术手术过程图