Stanford A型主动脉夹层不同术式的临床疗效对比及病因探讨

摘要

目的分析Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术（Sun's Procedure）与去分支（Debranching）复合手术两种不同术式治疗的近、中期疗效，总结临床经验协助更好地把握两种术式的适应症，同时对A型主动脉夹层发病季节、种族、血型等因素做一观察分析，初步探讨其中的相关性。　　方法 以2014年9月至2017年9月期间就诊于兰州大学第二医院心血管外科，确诊为急性Stanford A型主动脉夹层并已行孙氏手术或去分支复合手术治疗的46例患者为研究对象；并根据不同手术方式分孙氏手术组（26例）和去分支复合手术组（20例），比较两组术中的主动脉阻断时间（Aortic cross clamp time，ACC）、体外循环时间（Cardiopulmonary bypass time，CPB）、术中尿量、输注血制品量、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后引流液量、监护病房滞留(CICU)时间、住院总天数等多项指标；同时对本组患者疾病发病的时节、患者种族及血型统计、分析；并于术后出院3个月、6个月、1年各复查一次大血管造影及心脏彩超来随访。　　结果 两组手术均成功完成，其中去分支复合手术组在CPB时间、ACC时间、术中尿量、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后24h引流液量、监护病房滞留时间、术后72h肾功能恢复情况较孙氏手术组有优势（p<0.05）；术后暂时性神经系统功能损害发生率低于孙氏手术组（p<0.05）；术后随访时间3～36个月，随访为90.5%；孙氏手术组1例术后30 d死于肺部严重感染；去分支复合手术组1例患者在术后早期复查时发现内漏，6个月后复查时内漏消失；孙氏手术组未出现内漏。随访期间所有患者均未出现脑卒中、凝血功能障碍、截瘫、上肢缺血等并发症。所有患者发病季节多为春、秋两季，其中10月为高发季节；在ABO血型方面O型出现比例最高，AB型占比例最低。　　结论 对于Stanford A型主动脉夹层，去分支复合手术虽然有术后发生内漏风险，但整体疗效较之孙氏手术有一定优越性，故而对于此型夹层的治疗可优先选择去分支复合手术；同时该病多于春秋季节发病；对此可提前做好疾病的预防措施。O血型患者发病几率虽高，但与该病的发生是否有关联，仍需要进一步调查研究来证实。

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摘 要

Abstract

第一章 前言

第二章 材料和方法

2.1 患者资料

2.2 术前准备

2.3 麻醉方法

2.4 手术方法

2.5 手术耗材

2.6 研究分组

2.7 研究指标

2.8 术后随访

2.9 统计学分析

第三章 结果

3.1 A型主动脉夹层的发病与其相关因素

3.2 两组患者术前一般资料

3.3 两组手术结果

3.4 输血情况

3.5 两组患者手术前后肝、肾功能变化

3.6 术后随访结果

第四章 讨论

第五章 结论

第六章 研究局限性

参考文献

综 述

缩略词表

在学期间的研究成果

致 谢