右室不同部位起搏对Ⅲ度房室传导阻滞患者心功能影响的研究

摘要

目的：通过对比研究双腔起搏器心室电极分别固定在右心室间隔部（right ventricular septum，RVS)与右心室心尖部（right ventricular apical，RVA)时，Ⅲ度房室传导阻滞患者术后3日内、术后12月末左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter。LVEDD)、左室收缩末内径(left ventricular systolic diameter，LVEDS)、右室前后径（right ventricular diameter，RVD）、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)及心电图QRS波宽度、Tp-Te间期的变化，为更好的选择起搏器心室电极植入部位，优化起搏位点提供参考，避免患者术后心功能的恶化。　　方法：共纳入2013年9月至2014年12月期间就诊于兰州大学第二医院心内科，住院时期行永久双腔起搏器植入术的Ⅲ度房室传导阻滞患者58人，运用随机数字表法进行分组，将入选的58例患者依据术中心室电极放置位置的不同随机划分为右室心尖部起搏组（RVA组）和右室间隔部起搏组（RVS组）两组，RVA组30人，RVS组28人，在我院导管室完成起搏器植入术，术后3日内患者需完成心脏彩超及心电图检查，测得左心室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩期末内径(LVEDS)、右室前后径（RVD）、左室射血分数(LVEF)、心电图QRS时限及Tp-Te间期。术后12月末各组患者复查心脏彩超及心电图，测得LVEDD、LVEDS、RVD、LVEF，起搏QRS波时限、Tp-Te间期，所有试验数据统一运用统计学软件SPSS17.0处理，分析两组患者术后心腔大小、心功能及体表心电图相关时限的变化。　　结果：⑴RVA组患者术后3日内平均 LVEDD为51.85±11.13mm，术后12月末平均为50.57±6.43mm，相比无统计学差异（P>0.05）；术后3日内平均LVEDS为33.76±6.64mm，术后12月末为32.63±6.44mm，相比亦无统计学差异（P>0.05）；术后3日RVD平均为23.64±3.19mm，术后12月末平均为23.74±3.90mm，无统计学差异（P>0.05）；术后3日内LVEF平均为66.30±8.92％，术后12月末平均为65.20±6.75%，相比无统计学差异（P>0.05）。⑵RVS组患者术后3日内平均LVEDD为52.19±9.37mm，术后12月末平均为52.31±10.79mm无统计学差异（P>0.05）；术后3日内LVEDS平均为32.20±5.25mm，术后12月末平均为32.41±5.20mm，相比无统计学差异（P>0.05）；术后3日RVD平均为24.54±3.40mm，术后12月末平均为23.25±2.14mm，无统计学差异（P>0.05）；术后3日LVEF平均为68.30±5.62%，术后12月末平均为67.10±5.04%，相比无统计学差异（P>0.05）。⑶比较RVA组及RVS组两组间术后12月末LVEDS、LVEDD、RVD、LVEF，无统计学差异（P>0.05）。⑷RVA组30例患者术后3日内平均 QRS间期为165.20±17.08ms，术后12月末平均 QRS间期为169.40±21.31ms，相比无统计学差异（P>0.05），术后3日内Tp-Te间期平均为123.00±12.05ms，术后12月末 Tp-Te间期平均为125.00±13.14ms，无统计学差异（P<0.05）。⑸RVS组28例患者术后3日内平均QRS间期为127.90±15.52ms，术后12月末为130.40±11.50ms，相比无明显变化（P>0.05），无统计学差异，术后3日内Tp-Te间期平均为125.20±17.05ms，术后12月末Tp-Te间期平均为126.40±10.74ms，无统计学差异（P>0.05）。⑹比较两个组之间患者术后3日内QRS波时限，RVS组明显比RVA组短，有显著差异（P<0.05），RVA组患者术后3日内、12月末心电图Tp-Te间期与RVS组患者比较无显著差异（P>0.05）。　　结论：两种起搏方式12月内均未造成左室收缩功能下降，心室结构未发生变化，RVA组起搏12月与基线水平相比未引起QRS时限增宽，两种起搏方式均未造成Tp-Te间期延长，不会增加患者罹患恶性心律失常的风险。

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第一章 前言

第二章 资料及方法

2.1临床资料

2.1.1一般资料

2.1.2实验器材

2.2方法

2.2.1 分组

2.2.2术前准备

2.2.3起搏器植入术

2.2.4术后随访

2.2.5 统计学方法

第三章 结 果

3.1 两组患者术后3日内相关数据的比较

3.2 两组患者术后3日与术后12月末心脏彩超的比较观察。

3.3 两组患者术后3日内与术后12月末心电图的比较观察。

第四章 讨论

第五章 结论

5.1 主要结论

5.2研究展望

参考文献

综述：长期右室心尖部起搏对心脏影响的研究

附录

在学期间的研究成果

致谢