低血糖对伴酸中毒早产儿脑损伤的多因素分析

摘要

目的：探讨围产期低血糖对伴酸中毒早产儿脑损伤的影响。 方法：回顾性分析153例伴酸中毒（pH<7.30）早产儿病历资料。短期脑损伤包括重度缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）导致的死亡及伴或不伴痫性发作的中到重度HIE。血糖≤2.6mmol/L定义为低血糖。 结果： （1）116例（75.8％）患儿出现不同程度的脑损伤表现，包括10例（8.6％）存在HIE而死亡，106例（91.4％）为中到重度HIE。 （2）153例中有107例（70.0％）存在低血糖。107例低血糖中的102例（95.3％）及46例正常血糖中的14例（30.4％）出现脑损伤表现（OR=46.6，P<0.01）。 （3）存在脑损伤的患儿低血糖组与正常血糖组在需要心肺复苏（分别为62[60.8％]，6[42.9％]）、气管插管（分别为31[30.4％]，2[14.3％]）、5-min Apgar评分（分别为7.02±2.24，6.36±1.82）、动脉血pH值（分别为7.14±0.15，7.11±0.083）、碱缺失（分别为9.15±4.74，9.81±3.55mmol/L）、乳酸（分别为6.42±3.24，7.31±2.56 mmol/L）方面两组差异没有统计学意义（P>0.05）。 （4）通过ROC曲线分析方法对出生体重、动脉血pH值、5-min Apgar评分、乳酸进行界点确定，分别为1775g、7.15、6及6.15mmol/L。 （5）多因素logistic回归分析发现导致脑损伤危险因素分别为血糖≤2.6mmol/L（OR=10.1）、动脉血pH值≤7.185（OR=21.4），5-minApgar评分≤6（OR=8.5）、气管插管±心肺复苏（OR=14.5）、出生体重≤1775g（OR=13.4）、乳酸≥6.15mmol/L（OR=7.4）。回归方程为：Logistic（脑损伤）=-38.763+2.315X1+3.061X2+2.139X3+2.676X4+2.598X5+2.005X6（X2=32.461，P=<0.001）。 结论： （1）酸中毒早产儿低血糖及脑损伤发病率高。 （2）低体重、小胎龄、糖尿病母亲婴儿、急诊剖宫产、出生窒息抢救及低体温是酸中毒早产儿低血糖的高危因素。 （3）低血糖、出生体重≤1775g、动脉血pH值≤7.185、乳酸≥6.15mmol/L、5-min Apgar评分≤6、气管插管伴或不伴心肺复苏是造成围产期酸中毒早产儿脑损伤的重要危险因素。 （4）低血糖和脑缺氧缺血并存时会协同作用加重脑损伤。

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文献综述 早产儿低血糖研究进展

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攻读硕士研究生期间撰写的学术论文