维持性血液透析患者高尿酸血症与心血管危险因素相关性分析

摘要

目的：研究高尿酸血症（HUA）在维持性血液透析（MHD）患者中的患病率及其与心血管危险因素之间的相关性，为MHD患者心血管相关并发症的防治提供理论依据和临床指导。　　方法：1、纳入2017年9月至2018年9月期间西南医科大学附属中医医院血液净化中心MHD患者122例。统计患者性别、年龄、透析龄、导致肾衰的原发病、吸烟、饮酒、运动等一般情况。分别于每季度收集一次患者空腹静脉血标本，本院检验中心测定UA、hs-CRP、TG、TC、LDL、HDL、Hcy、Ca、P、PTH等指标；并于采血当日测量血压、身高、体重、腹壁脂肪厚度、腰围；于研究开始前及末次采血当日透析后分别行心脏超声检查，测定LVPWd、IVSd、LVEDD、LVESD、LVEF。2、分析血尿酸水平与心血管危险因素的相关性。　　结果：1、本研究共纳入122人，观察期间死亡8人，排除尿酸波动极大者15人，最终纳入研究99人。其中HUA者80人，尿酸正常者19人，HUA患病率为80.9%。2、死亡的8人中HUA者7人，尿酸正常者1人，HUA患病率为87.5%，其中死于心、脑血管事件者各3人，心脑血管事件所占比例为75%。3、大量吸烟、大量饮酒、腹壁脂肪厚度增加、腰围增加、收缩压升高均与血尿酸水平升高密切相关（P＜0.05）；经Logistic回归分析结果显示，大量吸烟（OR=2.500，95%CI：1.760,8.219，P=0.013）、大量饮酒（OR=1.146，95%CI：0.171，0.951，P=0.021）、腹壁脂肪厚度增加（OR=0.498，95%CI：1.073，1.225，P＜0.001）、腰围增加（OR=1.177，95%CI：1.087，1.274，P＜0.001）、收缩压升高（OR=1.123，95%CI：1.063，1.185，P＜0.001）均能导致血尿酸水平升高的风险增加。4、血尿酸升高组TG、TC、CRP、PTH、Hcy高于尿酸正常组（P＜0.05），HDL低于尿酸正常组（P＜0.05）；进一步通过尿酸水平进行分层分组后，发现随着血尿酸水平的逐渐升高，TG、TC、CRP、PTH、Hcy逐渐升高，HDL则随血尿酸水平的升高而逐渐降低。通过多因素线性回归分析结果显示，血尿酸水平与TG、CRP、PTH、Hcy呈正相关（P＜0.05），与HDL呈负相关（P＜0.05）。5、尿酸升高组心脏LVPWd、IVSd、LVEDD高于尿酸正常组（P＜0.05），且随血尿酸水平的升高逐渐升高；而LVEF低于尿酸正常组（P＜0.05），随血尿酸水平的升高逐渐降低。　　结论：1、MHD患者HUA患病率较高，与患者大量吸烟、大量饮酒、腹型肥胖、收缩压升高等因素密切相关。2、MHD患者主要死亡原因为心、脑血管疾病，HUA可能通过影响TG、CRP、PTH、Hcy、HDL等生化指标及改变心脏结构等多种途径导致MHD患者心血管疾病的发生，且心血管疾病发生的风险随着血尿酸水平的升高而增加。3、积极防治HUA，可能减少MHD患者心血管疾病的发生，改善MHD患者远期预后。

目录

前言

实验设计与方法

1 研究对象

1.1 纳入标准

1.2 排除标准

2 研究设计

2.1 问卷调查

2.2 体格检查

2.3 全自动生化仪检测血清生化指标

2.4 彩色多普勒超声检查心脏

3 研究方法

3.1 数据处理

3.2 实验分组

4 统计方法

结果

1 MHD患者HUA的患病率

2 MHD患者的主要死因及死亡患者HUA分布

3 MHD患者HUA的主要原因

3.1 大量吸烟与HUA的关系

3.2 运动与HUA的关系

3.3 大量饮酒与HUA的关系

3.4 腹壁脂肪厚度与HUA的关系

3.5 腰围与HUA的关系

3.6 BMI与HUA的关系

3.7 收缩压与HUA的关系

3.8 影响尿酸因素的Logistic回归分析

4 尿酸与生化指标的相关性

4.1 尿酸正常组与尿酸升高组生化指标比较

4.2 尿酸分层分组后各组生化指标比较

4.3 尿酸与生化指标相关性的多因素线性回归分析

5 尿酸与心脏超声指标的相关性

5.1 尿酸正常组与尿酸升高组心脏指标比较

5.2 尿酸分层分组后各组心脏超声指标比较

讨论

1 尿酸在体内的代谢过程

2 MHD患者HUA患病率高及相关原因分析

2.1 HUA与MHD患者生活习惯的相关性分析

2.2 HUA与MHD患者体型相关性的分析

2.3 HUA与MHD患者收缩压相关性的分析

3 MHD患者最主要的死因是心脑血管事件，HUA可能增加MHD患者死亡率

4 HUA与生化指标的相关性分析

5 HUA与心脏结构的相关性分析

6 本研究的局限性和期望

结论

参考文献

中英文缩略词对照表

致谢

综述:高尿酸血症与心血管疾病相关性研究进展

维持性血液透析患者高尿酸血症与心血管危险因素相关性分析调查问卷

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