中药消水Ⅱ号外敷治疗恶性胸水的临床与实验研究

摘要

恶性胸腔积液（malignancypleuraleffusionMPE）是恶性肿瘤的常见并发症,绝大多数的恶性肿瘤都可以引起胸水,肺癌并发胸水者比例相当高,约占24﹪～42﹪,尤其是肺腺癌胸水发生率约为37﹪以上.胸水的出现常常意味着病变已局部或全身播散,预后很差,生存期短.临床上恶性肿瘤病人一旦出现胸腔积液,就严重地影响患者的生活质量,如不及时治疗,即可危及生命.因此,积极治疗胸腔积液是延长中晚期肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一.结论：（1）消水Ⅱ号外敷治疗恶性胸水的缓解率和顺铂相当.（2）消水Ⅱ号外敷治疗恶性胸水可以提高患者的生活质量.缓解临床症状,而且对机体无毒副作用,应用方便、患者乐于接受.（3）通过稳定病灶,有效延长肿瘤患者的生存期.多因素分析影响生存率的因素显示：治疗方式、缓解情况、MMP-2对生存影响最大.提示消水Ⅱ号治疗后缓解的重要性,对缓解情况、生活质量、MMP-2、MMP-9的单因素分析显示,都为独立预后因素.（4）提高胸水中CD44v6、IL-2、IFN-γ水平、增加NK活性.降低胸水中MMP-2、MMP-9、sIL-2R的水平.提示消水Ⅱ号外敷能活化免疫细胞,促进胸膜粘连,减少胸水的渗出.（5）抑制肿瘤细胞粘附分子CD44v6的表达、保持TIMPs和MMPs之间的平衡,降低肿瘤细胞的恶性程度,从而抑制了肿瘤的转移.

目录

ABSTRACT

英文缩略语

文献综述1 恶性胸腔积液研究概况

1胸膜解剖学

1.1胸膜腔

1.2胸膜的结构

2胸液的正常转运

2.1正常胸液的形成

2.2胸液的正常排出

2.3胸液转运新理论

3胸腔积液的病理生理

4胸膜腔和肺的病理生理

5恶性胸腔积液发生机制

6恶性胸腔积液的诊断研究

6.1酶学检查

6.2蛋白质检查

6.3肿瘤标记物检查

6.4其它检查

7恶性胸腔积液的治疗概况

7.1创伤性治疗

7.2放射治疗

7.3胸腔内化疗

7.4生物免疫治疗

7.5胸膜固定术

7.6中医药治疗恶性胸水

7.7其他治疗方法

7.8问题与展望

文献综述2 粘附分子CD44与肿瘤的相关性研究概况

1 CD44的结构和功能

1.1 CD44的结构

1.2 CD44的功能

2 CD44变构体与肿瘤的关系

2.1 CD44变构体与肿瘤的转移

2.2 CD44变构体与肿瘤的预后

2.3 CD44变构体与肿瘤的生存时间

2.4 CD44变构体与肿瘤的病期

3问题与展望

参考文献

前言

第一部分临床研究

材料和方法

1病例选择

2治疗方法

3疗效和毒性评价标准

4观察指标

5统计方法

结果

1一般资料

2生活质量状况评价

3近期疗效

4生存期

5对主要症状改善

6胸水中的IL-2的变化情况

7胸水中的sIL-2R、IFN-γ的变化情况

8胸水细胞粘附分子CD44v6的变化

9胸水MMP-2、MMP-9水平

10胸水NK细胞、T细胞亚群检测

11毒性观察

12生存期多因素分析

13独立因素对生存影响

第二部分实验研究

材料与方法

1材料

2方法

3观察指标

4统计方法

结果

1小鼠体重

2小鼠摄食比较

3各组动物生存状况及胸腔癌细胞浸润范围

4生存期

5组织内TIMP-1、TIMP-2表达

6组织内MMP-2、MMP-9表达

7组织内CD44v6表达

讨论

1消水Ⅱ号治疗恶性积液的研究背景

2中医外治法及消水Ⅱ号外敷的可行性

3消水Ⅱ号组方的中医理论依据

4消水Ⅱ号治疗恶性胸水的特点

5.消水Ⅱ号治疗恶性胸水的机理

结论

参考文献

附表：生活质量问卷调查表(EORTC QLQ-C30-L1 3)

致谢

个人简历

附图