骨盆环损伤经皮空心钉内固定技术的影像解剖学研究及临床应用

摘要

【目的】明确经皮空心加压螺纹钉治疗不稳定骨盆环损伤的技术参数，为临床准确植入空心加压螺纹钉提供参考。 【方法】一、利用STARPACS软件，在男、女各50例正常骨盆CT图象上测量以下数值：1、骶1两侧椎弓根的中心轴线与俯卧位时冠状面所成角度；2、骶1两侧椎弓根中心轴线的交点到中心轴延长线与同侧髂骨外板交点(骶髂螺钉的理想进钉点)之间的距离；3、中心轴延长线与同侧髂骨外板交点到髂骨后嵴之间的距离；4、骶1椎弓根最狭窄部位的前后径；5、测量耻骨结节的宽度及厚度。二、在男、女各20例干骨盆标本上测量：1、骶1两侧椎弓根最狭窄部位的上下径；2两侧耻骨支的长度和最狭窄部位的前后径及上下径；3、两侧髂后上棘与髂前下棘之间的距离。三、以钢丝打结，标记4例人体骨盆标本骶l两侧椎弓根及两侧耻骨支最狭窄部位，观察标本在C臂x光机不同投照位置下骶1椎弓根和耻骨支的形态，以寻求手术时的最佳透视角度。四、敷料包裹密封骨盆标本，透视下经过敷料模拟经皮，分别植入骶髂螺钉、髂骨螺钉、耻骨结节螺钉和耻骨支螺钉等，验证植钉准确率。 【结果】在骶1椎弓根中轴线上从骶心到髂骨外板距离(0L,OR)男女基本相同，约75-80mm。骶1椎弓根中轴线在髂骨外板穿出点到髂骨后嵴平均距离男性约为32mm，女性约为28mnl。骶l椎弓根中轴线与冠状面所成角度(轴冠角∠LOAl、ZROAr)男性约为30。，女性约为27。。在以骶心(0)为目标时两侧骶髂螺钉进钉角度的允许变动范围男性平均为22。，女性为18。；对应的骶髂螺钉进钉点在髂骨外板上的可变动范围男性为30mm，女性为26mm。骶l椎弓根最狭部前后径男性约为22．51Illil，女性约为21Itllll；上下径男性约为21mill，女性约为20mill。耻骨结节宽度男性约为65．5rani，女性约为64mlll；耻骨结节厚度男性约为17mm，女性约为14．5mm。耻骨上支最狭窄部前后径男性约为16mm，女性约为13．5Illm；上下径男性约20nlln，女性约为15ITIIll。耻骨上支长度男性约为63mm，女性约为66mm。髂骨柱长度男性约为123．5mm，女性约为¨9mm。 骨盆标本测量结果显示，骶1椎弓根最狭窄部位直径约20mm，如在同一椎弓根内用两枚直径为8．Omm的骶髂螺钉固定时，对螺钉位置分布要求极高；而选择两枚直径6．5mm的骶髂螺钉侧较为容易，但内固定强度可能会有所下降。女性骨盆耻骨上支较男性细小，但长度相差无几；限于耻骨上支的直径及存在一定的曲度，耻骨上支一般只能植入一枚螺钉。女性骨盆的轴冠角较男性小；男女髂骨柱长度无明显差别。 选择耻骨结节上缘中点，骶1、2间隙中点连线作为投照方向的骨盆透视(标准骨盆出口位)可清楚显示骶1椎体及两侧椎弓根，结合骶骨侧位透视可良好显示骶髂螺钉的位置及方向。骶骨轴位片在透视时常显示欠清楚。骨盆出口一闭孔斜位投照是显示髂骨柱的最佳透视位置。骨盆入口结合骨盆出口透视是显示耻骨结节及耻骨支的最佳位置。 透视下模拟经皮共植入28枚螺钉，经x线及CT检查均符合手术要求，标本直视下观察见一例耻骨上支被撑裂，但不影响骨骼完整性。28枚螺钉均植入成功。 【结论】充分掌握骨盆的解剖学参数及影像学上的相互关系，结合良好的透视引导，在处理骨盆环损伤时，经皮植入空心加压螺纹钉准确而又安全。

目录

前 言

第一部分 骨盆环损伤经皮空心钉内固定技术的影像解剖学研究中文摘要

第一部分 骨盆环损伤经皮空心钉内固定技术的影像解剖学研究英文摘要

第一部分 骨盆环损伤经皮空心钉内固定技术的影像解剖学研究引言

第一部分 骨盆环损伤经皮空心钉内固定技术的影像解剖学研究材料与方法

第一部分 骨盆环损伤经皮空心钉内固定技术的影像解剖学研究试验结果

第一部分 骨盆环损伤经皮空心钉内固定技术的影像解剖学研究 分析与讨论

第二部分 经皮空心钉内固定骨盆环损伤技术的临床应用及疗效评价中文摘要

第二部分 经皮空心钉内固定骨盆环损伤技术的临床应用及疗效评价英文摘要

第二部分 经皮空心钉内固定骨盆环损伤技术的临床应用及疗效评价引言

第二部分 经皮空心钉内固定骨盆环损伤技术的临床应用及疗效评价资料与方法

第二部分 经皮空心钉内固定骨盆环损伤技术的临床应用及疗效评价结果

第二部分 经皮空心钉内固定骨盆环损伤技术的临床应用及疗效评价分析与讨论

全文小结

参考文献：

附 录：

致 谢

综 述 骨盆环损伤内固定技术的研究进展

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