宫颈癌MRI动态增强扫描特征及其临床应用研究

摘要

本研究分为二部分： 第一部分：宫颈癌MRI动态增强扫描的特征分析 目的：对宫颈癌病例进行动态增强扫描，探讨宫颈癌MRI动态增强模式，并分析其特点。 材料与方法： (一)受检者选择 病例组：25例经术后证实FIGO标准分期在Ⅰ-Ⅱ期的宫颈癌患者，术前MRI见宫颈病灶显示并且行MR动态增强扫描，年龄32-75岁，平均46.3岁。 良性对照组：4例临床病理为子宫颈肌瘤的患者，37-45岁，平均39.4岁。 正常对照组：10例无盆腔手术史、妇科疾病及症状且无宫腔内无节育器的女性志愿者，年龄35-60岁，平均42岁。提早告知检查方法并获得本人同意。 (二)受检者准备： 检查前饮水使膀胱适当充盈，增加膀胱与邻近结构的自然对比，并进行屏气训练。 (三)MRI扫描技术 采用PhilipsGyroscan1.5超导磁共振扫描仪，使用体部表面线圈，范围从肾下极至会阴水平，常规轴状位、矢状位T1WI、T2WI、STIR序列平扫，保持体位不变，经高压注射器注入造影剂，采用多层采集方式，一般8～10个断面，覆盖整个肿瘤组织，获取多层面连续动态增强图像，共采集2min，5min后采集延迟图象。 (四)数据处理 对照组宫颈肌层选取感兴趣区ROI1，恶性病例组病灶强化较明显的部分，设为感兴趣区ROI2，良性病例组选取感兴趣区ROI3，绘制时间-信号强度曲线(time-signalintensitycurve，TSIcurve)，分别计算动态增强16s、32s、48s、64s、120s信号参数强化率(E)=[(增强后的信号强度值-增强前的信号强度值)×100]/增强前的信号强度值，单位为％。设定0-32s为强化早期，32-64s为强化中期，设定64-120s为强化晚期，5min后扫描为延迟期。 (五)时间-信号曲线分型 参照乳腺疾病的时间-信号曲线类型，对照宫颈正常及病变的自身强化特点，对曲线进行四种分型。 (六)统计学处理各感兴趣区的不同时间段的强化率，统计分析采用t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果： 10例对照组中，2例宫颈肌层早期无明显强化，6例早期轻度强化，2例早期明显强化。5例32s－48s子宫肌层强化明显上升，64－120s呈平台期，5例呈缓慢持续性强化。1例呈Ⅰ型曲线，1例呈Ⅱ型曲线，4例呈Ⅲ型曲线，4例呈Ⅳ型曲线。 宫颈癌0-32s动态早期增强大部分明显快速强化，与宫颈肌层早期增强 强化率之间差异有统计学意义(P＜0.05)。宫颈癌48s－120s时间段呈平台型改变，与宫颈肌层48-120s动态增强强化率之间差异无统计学意义(P＞0.05)。21例呈Ⅰ型曲线，4例呈Ⅱ型曲线。 宫颈肌瘤增强模式与子宫肌层强化特点相仿。早期无强化或轻度强化，中期强化较明显，晚期呈持续性强化改变，或缓慢持续性强化。宫颈肌瘤16s、32s强化率与宫颈癌之间差异有统计学意义(P＜0.05)，48－120s强化率差异无统计学意义(P＞0.05)。本组4例中2例呈Ⅲ型曲线，2例呈Ⅳ型曲线。 结论：宫颈癌的动态增强模式为增强早期阶段明显强化，与周围组织形成良好信号差异对比，有助于宫颈癌的诊断及鉴别诊断。 第二部分：MRI动态增强扫描在宫颈癌术前分期的研究 目的：评价动态增强扫描对宫颈癌术前分期的诊断价值。 材料与方法： 参照FIGO分期术后病理为Ⅰ-Ⅱ期，选取术前行MRI平扫及动态增强的宫颈癌病例25例进行分析。 MRI检查常规矢状面、横断面T1WT、T2WI，STIR序列成像，平扫后采用高压注射器经肘静脉注入钆喷替酸葡甲胺注射液(GD-DTPA)对比剂进行动态增强扫描。 由两名经验丰富的影像科医师阅片，两者意见存在分歧时协商解决。分析每例病例的MR平扫征象，观察病变的浸润深度(浅浸润或深浸润)及周围侵犯范围(宫旁、阴道、穹窿、膀胱、直肠、淋巴结)等，进行MRI分期，与手术、病理对照，计算MR平扫的分期准确性。其次结合动态增强征象做出分析，计算平扫结合动态增强综合分期的准确性。统计分期结果，以病理组织学诊断为金标准，分别计算ⅠB、ⅡA、ⅡB期的真阳性，假阳性，真阴性，假阴性。分别评价MRI平扫及平扫结合动态增强对宫颈癌分期的敏感度、特异度。 结果： 25例宫颈癌病理分期：Ⅰa期1例，Ⅰb期17例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。 MR平扫结果为：1例ⅠA期未见显示，1例Ⅰb诊为Ⅱa期，2例Ⅰb诊为Ⅱb期，2例Ⅱa诊为Ⅱb期，1例Ⅱb诊为Ⅰb期。 平扫结合增强扫描结果为：1例ⅠA期未见显示，1例Ⅰb诊断为Ⅱa期，1例Ⅱa诊断为Ⅱb期。其余各例分期与病理结果相符。 平扫病变过高分期4例，过低分期2例，增强扫描病变过高分期2例。 MR分期与对宫颈癌术前分期总的准确性平扫为72％，平扫结合动态增强的准确性为88％。 结论：宫颈癌MRI动态增强扫描结合平扫有助于提高宫颈癌的术前分期准确性。

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文摘

英文文摘

论文说明:缩略词表

声明

前言

第一部分宫颈癌MRI动态增强扫描的特征

材料与方法

结果

分析与讨论

小结

第二部分 MRI动态增强扫描在宫颈癌术前分期的研究

材料与方法

结果

分析与讨论

小结

附图

参考文献

附录

致谢

综述 子宫颈癌的MRI诊断及其研究进展