松解性角膜切开术在眼内屈光手术时矫正散光的临床研究

摘要

目的：评估眼内屈光手术时(包括屈光性晶状体置换术和前房型有晶状体眼人工晶状体植入术)联合松解性角膜切开术(AK)矫正散光的安全性、有效性、预测性及稳定性。 材料和方法： ①收集温州医学院附属眼视光医院2006年6月至2007年1月收住院拟行眼内屈光手术的患者71人(122眼)。等效球镜度数为-10.75D～-25.88D，平均-17.38±5.36D。其中行屈光性晶状体置换术(RLE)的有26人(47眼)，年龄为37岁～72岁，平均53.4±11.2岁。行前房型有晶状体眼人工晶状体植入术(ACPIOL)的有45人(75眼)，年龄为18岁～43岁，平均29.92±7.52岁。 ②Ⅰ组(RLE组)：按术前角膜地形图测得的角膜散光进行分组，＞1D的有14例(24眼)，先行AK，再行RLE(联合组)；＜1D的有12例(23眼)，不做AK直接行RLE(单纯组)。Ⅱ组(ACPIOL组)：按术前主觉验光结果分组，眼散光＞1D的有30例(52眼)，先行AK再行ACPIOL(联合组)；眼散光＜1D的有15例(23眼)，不做AK直接行ACPIOL(单纯组)。 ③RLE切口为术眼颞侧3.0mm大小的透明角膜切口。ACPIOL切口为12点位6.3mm大小反眉形巩膜隧道切口。RLE联合组的AK依据角膜地形图、ACPIOL联合组的AK依据验光结果，在最大屈光力子午线上距角膜顶点.3.5mm处做的一对弧形切口，深度为切口处角膜厚度的90％，弧长取决于散光量、散光轴向及患者年龄。 ④术前及术后1周、9月随访。检查裸眼视力(UCVA)、最佳戴镜矫正视力(BSCVA)、屈光状态、眼压(NCT)、裂隙灯显微镜、眼底、角膜地形图和眼轴长度、角膜内皮计数等。 ⑤使用Cravy矢量分析方法，将角膜地形图测得的SimK(simulatedkeratometricpowers)及主觉验光测得的屈光度数，各自矢量分解为J0(轴在90°或180°的JCC柱镜)与J45(轴在45°或135°的JCC柱镜)后分别进行分析。 ⑥安全性：通过比较术前术后BSCVA变化和观察手术并发症及记录患者主观症状来评估；有效性：通过分析散光的矢量改变来评估：准确性：通过比较散光矢量的SIA(Surgicallyinducedastigmmism)和TIA(Targetinducedastigmatism)之间的差异来评估；稳定性：通过比较术后角膜地形图的散光变化和等效球镜度数的变化来评估。 ⑦用SPSS13.0统计软件来对研究资料作统计学分析和作图，Wilcoxon秩和检验用来比较术前和术后不同时期观察样本的变化；Mann-WhitneyU检验用来比较联合组和单纯组术前及术后观察样本值的变化。P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果： Ⅰ组：BSCVA在4.7以上的眼数，术前联合组为16.67％(4/24)，单纯组为30.43％(7/23)：术后9月，联合组为60％(12/20)，单纯组为54.55％(12/22)。BSCVA术前和术后9月，联合组为4.29±0.61和4.47±0.72(p＜0.05)，单纯组为4.24±0.65和4.65±0.42(p＞0.05)。验光度数的散光矢量分解后，术前和术后9月联合组为-0.72D×103.28°和-0.21D×14.53°(P＜0.05)；单纯组为-0.18D×86.83°和-0.33×12.51°(p＜0.05)。角膜地形图的散光矢量分解后，术前和术后9月联合组为-1.12D×167.86°和-0.91D×101.6°(p＜0.05)；单纯组为-0.48D×177.62°和-0.81D×103.91°(p＜0.05)。联合组的安全系数为1.04(4.47/4.29)，有效系数为70.83％(0.51/0.72)，预测性为-0.21D。 Ⅱ组：BSCVA在4.7以上的眼数，术前联合组为51.92％(27/52)，单纯组73.91％(17/23)；术后9月，联合组91.11％(41/45)，单纯组87.50％(14/16)。BSCVA术前和术后9月，联合组为4.69±0.24和4.85±0.16(p＜0.05)，单纯组为4.82±0.17和4.93±0.14(p＞0.05)。验光度数的散光矢量分解后，术前和术后9月联合组为-2.10D×0.82°和-0.44DX92.6°(P＜0.05)；单纯组为-0.52D×82.18°和-0.28D×92.04°(p＜0.05)。角膜地形图的散光矢量分解后，术前和术后9月联合组为-1.65D×95.59°和-0.44D×178.7°(P＜0.05)；单纯组为-0.52D×7.82°和-0.28D×92.04°(p＜0.05)。联合组的安全系数为1.03(4.85/4.69)，有效系数为79％(1.66/2.1)，预测性为-0.44D。 结论：眼内屈光手术中联合松解性角膜切开术来矫正规则性散光，是安全、有效、稳定的，但是预测性还待进一步提高。

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引言

材料和方法

结果

讨论

结论

展望

参考文献

附录

致谢

综述 眼散光及其手术矫正方法的新进展