硫酸镁用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床研究

摘要

目的：本研究采用随机、对照的方法，观察硫酸镁在鼻内窥镜手术中控制性降压的临床效果和安全性，并与硝酸甘油控制性降压进行比较，以探讨硫酸镁用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床应用价值。 方法：75例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～69岁、体重47～84kg的全麻下鼻内窥镜择期手术患者，排除肝病、肾病、心血管疾病、血液病、内分泌疾病、电解质紊乱、神经肌肉疾患、妊娠、过度肥胖（BMI≥30），对硫酸镁或对本研究中其它药物过敏史，钙通道阻滞剂、阿片类药、抗凝药等药物服用史的患者。随机分为三组：C组（对照组，n=25）；M组（硫酸镁组，n=25）；N组（硝酸甘油组，n=25）。M组麻醉诱导前静脉输注10％硫酸镁40mg/kg的负荷量，继以15mg（kg'h）维持。C组给予同等容量的5％葡萄糖液。N组术中硝酸甘油的泵注速率以1μg/（kg·min）开始。M组和N组术中控制平均动脉压（MAP）为60～70mmHg。 所有患者术中接受静脉吸入复合麻醉。麻醉诱导用药为咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵。麻醉维持以氧气复合异氟醚吸入、持续泵注丙泊酚、间断静脉注射芬太尼和罗库溴铵。术中静脉输注乳酸钠林格注射液。麻醉诱导前经桡动脉穿刺置管，连续监测桡动脉血压和HR。观察并记录麻醉前、术前、术中5、15、30、45、60min、术毕、停药后15、30、45、60min时点的SBP、DBP、MAP和HR。 观察并记录术中出血量，手术时间和苏醒时间。采用Fromm和Boezaart术野质量评分表（0～5），由同一术者在术中5、15、30、45、60min、术毕等时点对术野进行评估。观察麻醉药物用量，记录不良反应发生情况。采用加速度肌松监测仪进行四个成串刺激。观察并记录首次注射罗库溴铵起效时间，临床作用时间和恢复指数（RI）。 采用SPSS11．5软件包进行统计学处理。定量资料用单因素方差分析和重复测量的方差分析，偏态分布的定量资料采用秩和检验，计数资料用卡方检验。P<0．05表示差异有统计学意义。 结果：三组患者一般情况，年龄、性别、体重、身高的差异无统计学意义。M组丙泊酚用量、罗库溴铵用量和异氟醚呼气末浓度明显低于C组（P<0．01），与N组比较无明显差别（P>0．05）。M组术中出血量、手术时间明显小于C组（P<0．01），与N组相似（P>0．05）。三组罗库溴铵起效时间和临床作用时间无明显差别（P>0．05），M组末次静注罗库溴铵后恢复指数明显长于其它两组（P<0．01）。三组患者麻醉前MAP和HR组间比较无明显差别（P>0．05），术中5、15、30、45、60min时MAP和HR组间比较有明显差别（P<0．01）。停药后，C组和N组MAP和HR上升幅度明显大于M组（P<0．01）。M组的术野质量明显好于C组（P<0．05）。 结论：硫酸镁控制性降压用于鼻内窥镜手术可提供缓慢而平稳的血压和心率降低。在减少术中出血、缩短手术时间、改善术野质量方面与硝酸甘油相仿，且无反跳性高血压和反射性心动过速的发生。此外，硫酸镁可降低丙泊酚和罗库溴铵的用量以及异氟醚的吸入浓度。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词表

声明

引言

资料和方法

结果

分析与讨论

小结

参考文献

附录 硫酸镁控制性降压临床研究记录

致谢

综述：镁与麻醉