左卡尼汀对合并2型糖尿病的冠心病病人行PCI术的心肌保护

摘要

目的：通过测定冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）的病人血浆中心肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和高敏CRP（hs-CRP）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术不同阶段浓度的变化，探讨术前给予左卡尼汀（L-CN）对于该类病人经皮冠状动脉介入手术诱导的心肌损伤的保护作用。 方法：连续入选2007年6月至2009年1月在我院拟诊冠心病合并2型糖尿病并计划行冠状动脉造影的60例病人，随机分为2组，治疗组术前在标准治疗的基础上给予静脉滴注左卡尼汀每天3克，2～3小时内滴完，每日1次，4天为1疗程。对照组仅给予标准基础治疗而不给予左卡尼汀干预。造影结果不适合行经皮冠状动脉介入治疗的病人被剔除，最终治疗组入选26例，包括男性16名，女性10例，年龄39～73岁，平均年龄55±12岁，对照组入选20例，包括男性12名，女性8例，年龄37～71岁，平均年龄50±11岁。两组病人均采用经皮冠状动脉介入手术标准化程序，手术路径采用桡动脉途径，对所有至少有一根主要冠状动脉狭窄超过70%或50～70%狭窄同时合并有心肌缺血客观依据的病人常规植入雷帕霉素药物支架。所有病人术中及术后24小时持续进行心电、血压、氧饱和度监测。术前及术后第24小时，1周测定血浆cTnⅠ和hs-CRP水平，临床资料，造影结果，手术操作过程及并发症等情况将被及时记录和比较，所有的数据输入电脑并通过SPSS13．0版本统计软件进行分析。 结果： 1．所有患者均成功行经皮冠状动脉介入手术。治疗组和对照组在球囊扩张总时间、球囊最大扩张压力、术后TIMI血流分级以及手术并发症等方面差异无统计学意义（P>0．05）。 2．总共46例合并2型糖尿病的冠心病病人经皮冠状动脉介入术后24小时和1周血浆肌钙蛋白Ⅰ和高敏C反应蛋白水平均明显上升（P<0．01）；术后1周较术后24小时明显回落（P<0．01）； 3．对照组术后24小时及术后1周血浆肌钙蛋白Ⅰ分别为1．01±0．68 ng/ml和0．68±0．42ng/ml，治疗组分别为0．64±0．54 ng/ml和0．45±0．33ng/ml，明显比对照组低（P<0．05）；对照组术后24小时及术后1周高敏C反应蛋白分别为8．50±1．42mg/L和5．34±1．39mg/L，治疗组分别为6．10±2．16mg/L和4．06±1．60mg/L，明显比对照组低（P<0．01）； 4．以血浆高敏C反应蛋白水平为自变量，肌钙蛋白Ⅰ水平为因变量进行直线相关分析显示，经皮冠状动脉介入术后24小时治疗组和对照组总的血浆肌钙蛋白Ⅰ和高敏C反应蛋白水平显著正相关（r=0．752，P<0．01）。 结论： 1．合并2型糖尿病的冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗术后炎症反应和心肌坏死较为明显； 2．冠心病合并2型糖尿病病人经皮冠状动脉介入术前给予左卡尼汀能显著降低手术诱发的心肌损伤； 3．经皮冠状动脉介入手术引起的心肌坏死很可能与其触发的炎症反应有直接关系。 4．适宜剂量左卡尼汀可能减轻冠状动脉介入治疗手术引起心肌损伤，其安全性，耐受性良好，术前静脉点滴左卡尼汀预防或改善冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉介入治疗术所致心肌损伤是可行的。

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分析与讨论

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致 谢

综述 心肌代谢类药物在围PCI术期的心肌保护研究进展