多激素分泌性垂体腺瘤的临床病理分析及随访

摘要

目的:
　　 收集2003年-2008年垂体腺瘤病例共80例。通过收集所有病例的手术前后的临床表现、影像学表现、血清激素水平等的变化情况,以及病理免疫组化染色类型,术后远期随访情况等资料,并进行对比分析,以探讨多激素分泌性垂体腺瘤的临床特点、病理类型及治疗疗效之间的联系。
　　 方法:
　　 1.所有病例均于术前、术后早期行血清激素水平及MRI平扫+增强检查。术后随访主要通过病人来院复查、书信或电话联系。
　　 2.手术切除之标本经福尔马林固定后进行石蜡包埋并切片后,采用通用二步法行免疫组化染色。
　　 3.免疫染色结果判定标准:显微镜下观察阳性细胞数≥60％为判定为相应激素阳性染色,否则判定为阴性染色。
　　 结果:
　　 1.病例资料结果:
　　 1.1临床资料:共80例,其中男性45例,女性35例；出现视觉减退54例,头痛41例,闭经泌乳18例,性功能减退9例,肢端肥大征11例,Cushing征4例。
　　 1.2 MR结果:7例患者肿瘤直径小于1cm,45例大于1cm小于3cm,24例大于3cm。侵袭性腺瘤31例,非侵袭性腺瘤45例；术后1周复查:肿瘤完全消失55例,仍有瘤腔边缘强化16例,肿瘤残留5例。
　　 1.3内分泌学检查:术前血清PRL水平>200ng/ml者56例,术后降至正常者39例,无明显变化者1例,不降反升者3例；术前<200ng/ml者24例,术后无明显变化者5例,上升者2例。
　　 1.4病理免疫组化染色结果:PRL阳性病例为24例,其中多激素阳性表达为20例；PRL阴性病例中单一激素阳性表达22例,多激素阳性表达共19例。
　　 2.资料分析结果:
　　 2.1临床资料分析:以闭经泌乳、视觉减退、头痛及肢端肥大症为最常见的症状。临床表现与免疫表达的一致性为70％,多激素分泌性垂体腺瘤与临床症状的吻合度较低。内分泌水平与免疫组化染色病理论断的一致性为42.5％。
　　 2.2随访结果分析:随访共67例,总体远期控制率为37.31％,而多激素腺瘤远期控制率仅为25％。远期控制率与PRL表达情况无明显相关,与术前血清PRL水平明显相关。
　　 结论:
　　 1.多激素分泌性垂体腺瘤的临床症状及内分泌特点复杂,且与肿瘤的病理免疫类型之间有较大的差异性,而且会造成药物治疗无效。
　　 2.多激素分泌性垂体腺瘤术前血清泌乳素水平对手术预后有显著影响。