MSCT容积扫描在腰椎峡部裂诊断及手术治疗中的价值研究

摘要

目的:探讨通过多层螺旋CT(MSCT)容积扫描后所得的原始轴位图像及利用MPR、VR重组所获得的图像对腰椎弓峡部裂的诊断价值。
　　 方法:回顾性分析本院经手术证实的腰椎峡部裂患者156例,将患者的影像资料按传统X线平片、常规椎间盘CT扫描、MSCT容积扫描进行归类,其中传统X线平片127例,常规椎间盘CT扫描图像79例,MSCT容积扫描并重组图像156例。由三名高年资医师分别对三种影像资料进行分析、诊断,最后将诊断结果与手术结果比较,分别得出三种影像检查各自对腰椎峡部裂的检出率。应用多样本率的卡方检验检验其差异是否有统计学意义。
　　 结果:127例X线平片中,有201处能准确诊断为腰椎峡部裂,与手术结果比较,有64处未检出,其对腰椎峡部裂的检出率为75.8％,主要因投照体位、峡部裂周围骨痂情况、单侧峡部裂以及患者脊柱侧弯等影响而未被检出。79例常规椎间盘CT扫描图像中,共检出腰椎峡部裂105处,与手术结果比较,有55处未检出,其对腰椎峡部裂的检出率为65.6％。156例MSCT容积扫描后重组图像共明确诊断腰椎峡部裂324处,与手术结果完全吻合,其对腰椎峡部裂的检出率为100.0％。三种影像检查各自对腰椎峡部裂的检出率之间的差异有统计学意义(χ2=115.66,P<0.005)。对三种影像检查各自对腰椎峡部裂的检出率进行两两比较后,认为MSCT容积扫描后重组图像对腰椎峡部裂的检出率最高。
　　 结论:通过MSCT容积扫描能获得丰富的影像信息。MPR重组图像能清晰、直观地显示椎弓峡部裂的影像特征,使得对腰椎弓峡部裂的诊断准确率达100％。VR图像接近真实解剖,能立体、直观地显示腰椎弓峡部裂,是诊断腰椎弓峡部裂的重要补充。
　　 目的:探讨MSCT容积扫描后的原始图像及重组图像在腰椎弓峡部裂手术治疗中的指导价值。
　　 方法:前瞻性纳入经保守治疗无效,症状持续存在的腰椎弓峡部裂患者60例,随机分成研究组和对照组两组,每组各30例。研究组的患者术前均行MSCT容积扫描,并在工作站进行图像重组,在相应的图像中分别测量出椎弓根水平位角(TSA)、椎弓根矢状位角(SSA)、椎弓根长度(PL)、椎弓根宽度(PW)、椎弓根高度(PH)等参数。对照组不做此项工作。在研究组病例中,脊柱外科医师在术前参考已测得的椎弓根参数选择合适的椎弓根螺钉,术中参考所测参数并借助自制的椎弓根角度定位器植入椎弓根螺钉。对照组则采用传统的解剖标志法结合术中透视定位植入椎弓根螺钉。术中分别记录每枚椎弓根螺钉钉道准备时间,术后复查MSCT,对椎弓根螺钉位置进行评估,并对两组患者进行随访,观察其临床疗效。比较两组间的螺钉钉道准备时间、螺钉位置的优劣、并发症的发生率及术后疗效的优良率。
　　 结果:两组病人均顺利完成手术。研究组30例患者共植入椎弓根螺钉156枚,其中Ⅰ级143枚,Ⅱ级11枚,Ⅲ级2枚。对照组30例患者共植入椎弓根螺钉150枚,其中Ⅰ级101枚,Ⅱ级26枚,Ⅲ级23枚。两组螺钉位置的评估结果差异有统计学意义(P<0.001)。螺钉钉道准备时间研究组为(66.20±7.31)s,对照组为(104.11±9.51)s,两组差异有统计学意义(P<0.001)。而两组患者在手术并发症发生率、术后疗效方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论:多层螺旋CT重组技术所获图像清晰、逼真、立体感强,能为临床医师提供丰富的立体诊断信息及准确的参考数据。参照影像信息及所测得的数据能指导临床医师在术前制定更精确的手术方案,术中能既简便又精确地确定进钉方向,从而极大地提高了如腰椎峡部裂等置钉较为困难的患者中,椎弓根螺钉植入的准确率,有效避免或减少了手术并发症。