不同髋关节角度投照测量在股骨颈骨折内固定导针置入中的重要意义

摘要

目的:
　　 股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人，目前内固定治疗股骨颈骨折以经皮置入3枚空心钉为多。置钉方法为在股骨大粗隆下5cm经皮沿股骨颈方向平行品字型钻入3枚空心钉。在置入空心螺纹钉之前，术者须首先置入导针。而导针是否安全的在股骨头颈里面，则须在术中投照C臂透视机。目前一般投照正侧位两个角度，一般认为，如果导针正侧位均在股骨头颈里面，则可以安全置入螺钉。本文的目的在于讨论，如果导针已确实穿出股骨头，但是术中投照止侧位却不能发现，以及术中采用多角度投照的意义和方法等。
　　 方法:
　　 利用一个正常成人股骨近段标本，将股骨头沿股骨颈正位及侧位轴线切面，将其划分为四个区域，分别为：前上、前下、后上、后下。采用AO进口Φ2．0mm克氏针，分别从股骨头面上的上述四个区域向股骨颈部置入，并将克氏针尾部露出股骨头面少许，以造成克氏针穿出股骨头面的结果。在不同髋关节角度下对该标本进行投照，得到某一角度，在这个角度上能最明显地显示克氏针尖已穿出股骨头面。我们设计对已从股骨头面上的四个区域穿出的克氏针投照标准正侧位、正位内旋40°、正位内旋20°、正位外旋20°正位外旋40°、屈曲30°、屈曲60°、侧位内收40°、侧位内收20°侧位外展20°以及侧位外展/40°。由一人投照，另一人将图像导入PACS图像系统并测量30次各个角度上克氏针尖到股骨头面的最短距离，即将股骨头面描述位一个圆，克氏针尖与圆心所在的直径上克氏针尖到面的那一段距离。利用公式：实际尖面距=测得尖面距(实际克氏针直径÷测得克氏针直径)，并取平均值，将各值描述为曲线，并与中立位值比较，用spss11．5统计学软件得出P值。
　　 结果:
　　 我们发现，对于前上区域的导针：在正位内旋40°、内旋20°、外旋20°以及外旋40°位上的尖面距与中立位比较均有显著性差异；屈曲30°、60°、90°(侧中位)位的尖面距与0°位(正中位)有显著性差异，侧位内收40°、内收20°以及外展40°位上的尖面距与侧0°位(侧中位)有显著性差异，外展20°位则没有显著性差异。而在其它区域，各角度下尖面距与中立位尖面距比较均有显著性差异。在正位内旋40°～外旋40°，前上区域和前下区域的尖面距有减小趋势，后上区域和后下区域尖面距有增大趋势。屈曲角度下尖面距没有一定的趋势。在侧位内收40°～外展40°，前上区域和后上区域尖面距有减小趋势，前下区域和后下区域尖血距有增大趋势。并且发现已经穿出股骨头面的导针在正侧投照仍均在股骨头中的情况。
　　 结论:
　　 导针如果在正侧位上均在股骨头里面，仍不能排除导针已穿出股骨头；不同髋关节角度投照下所得尖面距明显不同；正位旋转与侧位展收与尖面距呈线性相关；根据不同的导针尖区域须选择不同的投照角度来确定导针是否穿出股骨头：前上区域导针选择正位内旋和侧位外展角度；前下区域导针选择正位内旋和侧位内收角度；后上区域导针选择正位外旋和侧位外展角度；后下区域导针选择正位外旋和侧位内收角度。