间苯三酚在无痛人工流产中应用的临床研究

摘要

目的：通过临床观察间苯三酚在无痛人工流产术中的应用，探讨其配伍丙泊酚及舒芬太尼用于无痛人工流产术的效果及安全性。
　　 方法：
　　 (1)选择2010年1月至2010年12月，因计划外妊娠就诊于温州医学院附属第一医院计划生育门诊，要求行无痛人工流产术的妇女共416例。所有入选者要求符合以下条件①年龄18～35岁：②体重指数为18～25千克/平方米(kg/m2);③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④妊娠周数6～10周；⑤无阴道分娩史且人工流产次数小于两次。
　　 (2)将入选妇女随机分为四组：A组为间苯三酚针组；B组为米索前列醇(Miso)组；C组为利多卡因组；D组为生理盐水组(即对照组)各104例。术前均常规禁饮、禁食8小时，术中给予多功能监护仪监测心电图(ECG)、无创血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(Sp02)。
　　 (3)给药方法：A组麻醉诱导前10min静脉注射间苯三酚40mg(4ml)，然后依次静脉推注舒芬太尼5ug、丙泊酚2mg/kg;B组术前1～2小时舌下含米索前列醇片400μg，然后依次静注舒芬太尼、丙泊酚，量同前；C组静脉推注舒芬太尼5ug、丙泊酚2mg/kg后，宫颈3、9点距宫颈口外1cm位置分别肌注1％利多卡因2.5ml，注入前回抽无血，5分钟后开始手术；D组麻醉诱导前10分钟静脉推注生理盐水4ml，然后依次静注舒芬太尼、丙泊酚，量同前。
　　 (4)术中及术后观察指标：①宫颈松弛情况评分；②呼吸抑制评分；③循环抑制评分；④麻醉效果；⑤异丙酚诱导用量及总量；⑥苏醒时间；⑦术中及术后2小时出血量；⑧流产效果；⑨副反应及并发症。
　　 结果：
　　 (1)宫颈松弛程度评分比较四组间差异有统计学意义(P＜0.05)；且A组宫颈松弛评分明显优于其余三组(P＜0.05)；C组宫颈松弛评分优于B、D两组(P＜0.05)；B组与D组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (2)丙泊酚诱导用量及总剂量比较：①丙泊酚诱导用量：四组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；②丙泊酚总剂量：四组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；其中A组丙泊酚总剂量明显少于其余三组(P＜0.05)；C组明显少于B组和D组(P＜0.05)；B组与D组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (3)①呼吸抑制评分比较四组间存在显著性差异(P＜0.05)；且A组呼吸抑制明显少于其余三组(P＜0.05)；C组呼吸抑制少于B组与D组(P＜0.05);B组与D组差异无统计学意义(P＞0.05)。②循环抑制评分比较四组间差异有统计学意义(P0.05);其中A与C两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，B与D两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组与C组的循环抑制都少于B、D两组，差异有统计学意义，P＜0.05。
　　 (4)①术中出血量比较四组间差异有统计学意义(P＜0.05)；其中B组与C、D组比较，阴道出血明显减少(P＜0.05)；而A组与其余三组比较差异无统计学意义(P0.05)。②术后2小时内阴道出血情况比较四组间差异有统计学意义(P＜0.05);其中B组术后出血明显少于A、C、D组(P＜0.05)；A、C、D三组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (5)麻醉效果各组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；其中A组麻醉效果明显优于其余三组(P＜0.05)；C组优于B、D两组(P＜0.05)；B、D两组间无显著性差异(P＞0.05)。
　　 (6)苏醒时间比较四组间差异有显著性(P＜0.05)；其中A组苏醒时间明显短于其余三组(P＜0.05);B、C、D三组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 1．间苯三酚配伍丙泊酚及舒芬太尼应用于无痛人工流产术，对宫颈松弛作用明显优于米索前列醇或利多卡因，且对子宫收缩无明显影响，不增加术中及术后出血。
　　 2.间苯三酚配伍丙泊酚及舒芬太尼可明显改善麻醉效果，减少无痛人工流产术中麻醉药物所用总量，且不增加麻醉药物的副作用。