男性糖尿病患者的海绵体肌反射与四肢神经电生理的表现及相关因素分析

摘要

目的：周围神经病是糖尿病常见并发症，且严重影响患者生活质量，其早期诊断早期治疗尤为重要。为了解男性糖尿病患者的四肢及阴部神经电生理表现，并探讨男性糖尿病伴尿道括约肌功能障碍患者的阴部神经电生理表现，进行本研究。
　　 资料与方法：
　　 1、病例资料：选用我院2009年10月到2010年12月期间糖尿病住院患者，糖尿病诊断按1999年ADA糖尿病的诊断标准，血糖测定用已糖激酶(HK)法。入选病例65例，所有患者均为男性，年龄25～82岁，平均(57.8±11.26)岁；身高156～177cm，平均(166.8±4.63)cm；病程0.5～26年，平均(9.1±6.70)年；体重40.0～91.5kg，平均（67.3±10.23）kg；体重指数14.3～34.5kg/m2，平均(24.1±3.37)kg/m2；血浆糖化血红蛋白5.6％～17.1％，平均(8.9±2.26)％；血脂检测（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇）49例异常，异常率达75.4％。所有病例均排除腰椎间盘突出、阴部外伤、梗阻性尿潴留，记录患者的排尿功能。
　　 2、检测方法：使用丹麦维迪公司生产的Keypoint肌电/诱发电位仪。进行球海绵体肌反射(BulbocavernosusReflex，BCR)、坐骨海绵体肌反射(IschiocavernosusReflex，ICR)、阴部神经躯体感觉诱发电位(PudendalNerveSomatosensoryEvokedPotentials，SSEP)、运动神经传导速度(MotorConductionVelocity，MCV)、感觉神经传导速度(SensoryConductionVelocity，SCV)检测。检测方法参照汤小芙主编的《临床肌电图学》[1]和卢祖能主编《实用肌电图学》[2]，MCV包括右侧正中神经、左侧尺神经、右侧腓总神经及左侧胫神经；SCV包括右侧正中神经、左侧尺神经、双侧腓肠神经。BCR、ICR刺激电极选用环状表面电极，置于阴茎根部，记录电极使用同心圆针电极，依次插入左右侧球海绵体肌、坐骨海绵体肌，刺激强度为感觉阈的7倍，以每秒1.9次，方波刺激，记录20个反射波，以波形离开基线开始计算潜伏期和波幅，潜伏期取平均值，波幅取平均波幅，＜0.5mV记为“低”，≥0.5mV记为“正常”。SSEP刺激电极同BCR、ICR，记录电极置于Cz，参考电极置于Fz，刺激强度为感觉阈的3倍，以每秒5次方波刺激，叠加100次，测量P41波潜伏期、波幅。
　　 3、分析方法：对四肢各神经MCV、SCV检测异常率进行统计分析，比较各异常率的差别，比较神经传导速度异常率与波幅异常率，设计多元线性回归分析探讨导致MCV、SCV异常的原因。将糖尿病患者BCR、ICR、SSEP检测结果与本实验室检测的健康成年人群比较，将糖尿病伴与不伴尿道括约肌功能障碍进行BCR、ICR、SSEPP41波潜伏期、波幅的比较。糖尿病伴与不伴周围神经损伤与健康成年人群比较BCR、ICR的潜伏期和波幅。
　　 结果：
　　 1、四肢神经传导速度检测结果：
　　 65例病例共检测MCV260条和SCV260条，共520条。按人数计，17例检测正常，48例检测到数量不等的神经损伤，占总例数73.8％；按神经数计，检测到75条MCV和128条SCV异常，总异常率为39.0％。其中左、右侧腓肠神经SCV异常率分别为66.1％、64.6％，两侧比较，无统计学差异(P＞0.05)，但其异常率明显较其他神经MCV或SCV为高(P＜0.05)。SCV总的异常率为49.2％，MCV总的异常率为28.8％，SCV异常率明显高于MCV，具统计学差异(P＜0.05)。两下肢MCV和SCV异常率为47.3％，明显高于两上肢MCV和SCV异常率(30.8％)(P＜0.05)。在MCV、SCV检测异常的表现上，波幅异常较传导速度下降更为常见(P＜0.05)。MCV和SCV异常与糖尿病病程及糖化血红蛋白水平成正相关。
　　 2、阴部神经电生理检测结果：
　　 以本实验室正常男性成年人群为对照组，糖尿病组BCR、ICR潜伏期较对照组明显延长、波幅降低，具统计学差异(P＜0.05)；BCR、ICR潜伏期、波幅两侧比较无统计学差异(P＞0.05)。与对照组比较，SSEPP41波潜伏期延长、波幅降低，具统计学差异(P＜0.05)。
　　 3、糖尿病伴尿道括约肌功能障碍患者的阴部神经电生理表现：
　　 糖尿病伴与不伴尿道括约肌功能障碍组相比，两组间BCR、ICR潜伏期无统计学差异(P＞0.05)。伴尿道括约肌功能障碍组较不伴尿道括约肌功能障碍组BCR、ICR波幅有所下降(P＜0.05)。伴尿道括约肌功能障碍组较不伴尿道括约肌功能障碍组SSEPP41波潜伏期延长、波幅下降，具统计学意义(P＜0.05)。
　　 4、四肢周围神经NCV与阴部神经电生理的相关性：
　　 糖尿病组无论有无NCV异常，其BCR、ICR潜伏期均较正常组明显延长(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 1、糖尿病周围神经电生理改变以下肢重于上肢，以感觉神经损害为主，以轴索病变更常见，伴有脱髓鞘改变。神经电生理改变与糖尿病病程，及糖化血红蛋白水平成正相关。
　　 2、糖尿病伴尿道括约肌功能障碍的阴部神经电生理改变主要表现为BCR、ICR波幅的下降，伴有SSEPP41波潜伏期延长及波幅下降。提示括约肌功能障碍者阴部神经损害以轴索为主，不排除同时存在中枢神经损害。
　　 3、糖尿病患者阴部神经损害早于四肢神经。阴部神经电生理检测可提供早期诊断，BCR、ICR具有临床下诊断价值。